18.05.2017      1173      0
 

Урогенитальный хламидиоз: МКБ-10 А56, А74.0


Определение: 

      Хламидийная инфекция – венерическое заболевание (инфекция передающаяся половым путем), которое вызывается бактерией —  Chlamydia trachomatis.

Этиология и эпидемиология хламидиоза

      Chlamydia trachomatis –претавлят сой грамотрицательную бактерию, не имеющую собственную энергию (АТФ,) в связи с чем является внутриклеточным паразитом.В  зависимости от серотипа возбудителя возможны различные клинические формы заболевания: D-K – возбудители  урогенитального хламидиоза A, B, Ba, C – возбудители трахомы;  L1, L2, L3 – венерической лимфогранулемы.

Жизненный цикл хламидий   Мочеполовой хламидиоз одна из самых распространенных ИППП в мире. В связи с улучшением методов диагностики во многих развитых странах регистрируется все больше случаев заболевания.  Наибольший риск заболевания у лиц молодого возраста ведущих беспорядочную половую жизнь, без использования средств профилактики ИППП. в России так же высок уровень заболеваемости хламидиозом, при этом показатели статистических данных не отображают реальную ситуацию по данному заболеванию, так как большое количество случаев остается незарегистрированными. 

Классификация хламидиоза

  • А56.0   Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
  • А56.1   Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых  органов
  • А56.3   Хламидийная инфекция аноректальной области
  • А56.4   Хламидийный фарингит
  • А56.8   Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
  • А74.0   Хламидийный конъюнктивит (Н13.1)

Пути заражения хламидиозом:

взрослая группа населения

  • половой контакт (любые формы полового контакта).

Дети:

  • перинатальный;
  • половой контакт;
  • контактно-бытовой (в редких случаях происходит заражение маленьких девочек от больных родителей, при несоблюдении правили гигиены при уходе за ребенком).

Симптомы хламидиоза 

Хламидиоз нижних отделов мочеполовой системы:

У женского пола:

Жалобы на (субъективные симптомы):

  • слизисто-гнойные выделения из уретры и/или влагалища;
  • кровянистые выделения (вне менструаций);
  • Болезненные ощущения при половом контакте;
  • Боль, зуд, жжение, при акте мочеиспускании;
  • Боль и дискомфорт в надлобковой области живота.

 При осмотре выявляются следующие объективные симптомы:

  • покраснение и отек слизистой оболочки наружного отверстия уретры, инфильтрация уретры,
  • слизисто-гнойные или слизистые скудные выделения из мочеиспускательного канала;
  • отек и покраснение слизистой  шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии.
  • Хламидиоз у женщин
  • Мужчины чаще предъявляют следующие жалобы (Субъективные симптомы):
  • слизисто-гнойные или слизистые скудные выделения из уретры;
  • боль, зуд, жжение, при акте мочеиспускании;
  • зуд, жжение и легкий дискомфорт в области уретры;
  • болезненные ощущение при половом акте;
  • учащенное мочеиспускание и ложные позывы при вовлечении в воспалительный процесс заднего отдела уретры.
  • боли в аногенитальной области

Объективные симптомы при осмотре:

  • покраснение и отек слизистой  наружного отверстия уретры, инфильтрация уретры;
  • слизисто-гнойные или слизистые скудные выделения из уретры.
  • Хламидиоз у мужчин У детей особенностью течения заболевания является то, что клинические симптомы хламидиоза значительно выражены, особенно у девочек, в связи с анатомо- физиологическими особенностями.  

Хламидийная инфекция аноректальной области

У мужчин и у женщин в большенстве случаев протикает бессимптомно.

Возможны следующие жалобы:

  • при поражении прямой кишки зуд, жжение в аноректальной области, болезненные тенезмы, болезненность при акте дефекации, слизисто-гнойные выделения, нередко с примесью крови,  запоры.

Объективные симптомы:

  • покраснение и отек кожных покровов в области анального отверстия;
  • слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки.

 

Хламидийный фарингит

Жалобы на:

  • сухость в ротоглотке;
  • боль, усиливающаяся при глотании.

Объективно:

  • покраснение и отек слизистой ротоглотки и миндалин.

Хламидийный конъюнктивит

Жалобы:

  • умеренная болезненность в области пораженного глаза;
  • сухость и гиперемия конъюнктивы;
  • светобоязнь;
  • скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах глаза.

Объективно:

  • покраснение и отек конъюнктивы глаза;
  • скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах глаза.

 

     Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

Субъективные симптомы хламидиоза у женщин

  • вестибулит: скудные слизисто-гнойные выделения, покраснение и отек в области вульвы, болезненность;
  • сальпингоофорит: боли схваткобразного характера в области нижней части живота, слизисто-гнойные выделения; отмечается нарушение менструального цикла; при хроническом течении боле стертые жалобы и проявления.
  • эндометрит: боль тянущего характера в нижней части живота, слизисто-гнойные выделения;
  • пельвиоперитонит: тошнота, рвота, ильная боль в животе,  нарушение дефекации.

Объективные симптомы:

  • вестибулит: скудные слизисто-гнойные выделения, гиперемия отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков;
  • сальпингоофорит: при остром течении — увеличенные, болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении процесса —  незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
  • эндометрит: при остром течении — болезненная, увеличенная матка мягкой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания — плотная консистенция и ограниченная подвижность матки;
  • пельвиоперитонит: внешний вид – facies hypocratica, высокая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при пальпации, в нижних отделах определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины.

Субъективные симптомы хламидиоза у мужчин

  • эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из уретры, нарушения мочеиспускания, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области с пораженной стороны; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
  • простатит: боль в промежности и в нижней части живота отдающая в область прямой кишки, нарушение мочеиспускания.

Объективные симптомы

  • эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из уретры, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, наблюдается покраснение и отечность мошонки в области поражения;
  • простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.

У мужчин и женщин — хламидийное поражение парауретральных желез

Субъективные симптомы:

  • зуд, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • слизисто-гнойные выделения из уретры;
  • болезненность и дискомфорт во время половых актов;
  • болезненность в области отверстия уретры.

Объективные симптомы:

  • слизисто-гнойные выделения из уретры, наличие плотных болезненных элементов величиной с просяное зерно в области протоков парауретральных желез.

    Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

      Реактивный артрит —  воспаление синовиальной оболочки сустава, связок и фасций. Заболевание часто проявляется в виде триады симптомов: уретрит, конъюнктивит, артрит. При этом возможно поражение кожи и слизистых оболочек (кератодермия, цирцинарный баланопостит, изъязвления слизистой оболочки полости рта), а также с симптомами поражения сердечно-сосудистой, нервной системы и патологии почек. При реактивном артрите поражаютмся следующие суставы: коленный, голеностопный, плюснефаланговый, пальцев стоп, тазобедренный, плечевой, локтевой и другие. Для заболевания характерно течеиие  в виде моноартрита. Средняя продолжительность первого эпизода заболевания – около 6 месяцев. У половины больных наблюдаются рецидивы. У 20 % пациентов наблюдаются признаки поражения кишечника.

     При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола могут развиться пневмония, перигепатит, перитонит.

Диагностика хламидиоза

Показания для проведения обследования

  • лица с клиническими и/или лабораторными признаками воспаления органов мочеполовой системы, при наличии показаний – при заболеваниях прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов;
  • предгравидарное обследовании;
  • обследование беременных;
  • предстоящие оперативные манипуляциях на органах мочеполовой системы
  • лица с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
  • половым партнёрам больных ИППП;
  • лицам, перенесшим сексуальное насилие.

     При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С — через 3-6-9 месяцев.

    Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

  • у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция мочи
  • у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы;
  • у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

     Для достоверности диагностики необходимо выполнить следующие требования:

  • Забор материала для культурального исследования не ранее чем через 14 дней после приема антибактериальных препаратов; при ПЦР диагностике  —  не ранее, чем через месяц.
  • Забор клинического материала не ранее чем через 3 часа после акта мочеиспускания; при ярко выраженной клинической картине с обильными выделениями- через 15-20 минут.
  • Забор материала вне менструации;
  • соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

     Проведение любых видов провокаций с целью повышения эффективности диагностики нецелесообразно.

     Рекомендуемые методы диагностики хламидиоза это ПЦР диагностика и культуральное исследование, при этом последний метод  в виду трудоемкости проведения и длительности по времени не используется в рутинной практике. ПЦР на сегодня самый оптимальный метод диагностики с чувствительностью до 98-100 %.

     Диагностические методы: прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C.trachomatis, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.

    При различных клинических формах хламидиоза может потребоваться консультация следующих специалистов:  

  • акушера-гинеколога
  • уролога
  • офтальмолога,
  • неонатолога,
  • педиатра.
  • Диагностика хламидиоза

Дифференциальная диагностика

     Проявления урогенитального хламидиоза не являются специфичными, в связи с чем необходимо дифференцировать данную патологию с прочими ИППП. в план обследования целесообразно включить весь перечень венерологических заболеваний.

     Хламидийный эпидидимоорхит дифференцируют  с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, гонококковым и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.

     Дифференциальный диагноз хламидийной инфекции верхних отделов репродуктивной системы женщин проводят с внематочной беременностью,  эндометриозом, осложненной  кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).

Лечение хамидиоза

Показания к проведению лечения

     Показанием для лечения является выявление возбудителя методом ПЦР или при культуральном исследовании. Лечение должны получить все половые партнеры больного.

Цели лечения

  • эрадикация C. trachomatis;
  • клиническое выздоровление;
  • предотвращение развития осложнений;
  • предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии

     При назначении лечения обязательно надо учитывать следующие факторы:  аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих заболеваний в том числе и ИППП.

     В период лечения желательно исключить половые контакты или использовать барьерные средства профилактики ИППП.

Показания к стационарному лечению

      Распространенная хламидийная инфекция (пневмония, перигепатит, перитонит).

Схемы лечения

Лечение хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы (А56.0), аноректальной области (А 56.3), хламидийного фарингита (А 56.4), хламидийного конъюнктивита (А 74.0)

Препараты выбора:

  • доксициклина моногидрат 100 мг
  • азитромицин 1,0 г
  • джозамицин 500 мг
  • офлоксацин 400 мг

Лечение хламидийных инфекций верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов (А 56.1, А 56.8) проводится теми же препаратами, но более длительно – от 14 до 21 дня.  

Особые ситуации

Лечение беременных:

  • джозамицин 500 мг
  • азитромицин 1,0 г

лечение хламидиоза сумамедом

лечение беременных должно проводиться на любом сроке, но с обязательно совместно с гинекологами.

Лечение хламидиоза у детей (менее 45 кг):

  • джозамицин 50 мг на кг массы тела в сутки,
  • лечение новорожденных только совместно с неонатологами.  

      Терапия хламидиоза у детей с массой более 45 кг проводится аналогично лечению взрослых.

Ожидаемые результатам лечения

  • эрадикация хламидий из организма
  • исчезновение симптомов

      Для уточнения факта излеченности применяется ПЦР диагностика, но не ранее 1 месяца после окончания лечения. При отрицательных результатах исследования пациенты в дальнейшем наблюдении не нуждаютс    я

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

  • исключение повторного заражения;
  • выбор антибактериального препарата другой группы.

       ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM               @DERMATOLOG_95


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности