18.05.2017      719      Комментарии к записи Урогенитальный трихомониаз (Trichomonas vaginalis), МКБ-10 А59 отключены
 

Урогенитальный трихомониаз (Trichomonas vaginalis), МКБ-10 А59


Определение

Урогенитальный трихомониаз — венерическое заболевание, возбудителем которого является — Trichomonas vaginalis.

Этиология и эпидемиология

     Trichomonas vaginalis – возбудитель который относится к простейшим, является жгутиковым одноклеточным паразитом вызывающим заболевания мочеполового тракта человека.
тризхомонада влагалищная        Трихомониаз является относится к наиболее распространенным  (ИППП). В перечне всех ИППП трихомониаз находится на  одном из первых мест у пациентов, обратившихся за специализированной помощью к дерматовенерологам, урологам, гинекологам по поводу заболеваний мочеполовой системы. В России не смотря на тенденцию к снижению, уровень заболеваемости остается достаточно высоким. Риску заражения в первую очередь подвержены молодые люди ведущие беспорядочную полову жизнь, без использования средств профилактики ИППП.

классификация

  • A59.0 Урогенитальный трихомониаз
  • A59.8 Трихомониаз других локализаций

Пути передачи инфекции:

Взрослые:
—       Половые контакты.
Дети:
—       В период беременности и прохождения через родовые пути;
—       половой контакт;
—       контактно-бытовой (крайне редкие случаи при несоблюдении правил личной гигиены родителями ребенка).

Симптомы трихомониаза

      Около 20-30 % пациентов не предъявляют никаких жалоб и соответственно не обращаются за помощью к врачу, что крайне неблагоприятно в эпидемиологическом плане.
трихомониаз у женщин
      Женщины предъявляют следующие жалобы (субъективные симптомы трихомониаза):
—       серо-желтые пенистые выделения с неприятным апахом из уретры и влагалища
—       зуд, жжение в области половых органов;
—       боли и дискомфорт при половом акте
—       зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании
—       дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

Объективные симптомы:

—       покраснение и отек слизистой оболочки вульвы, влагалища;
—       серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом;
—       поражения слизистой оболочки гениталий и кожи в виде эрозий и язв;
—       мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки («клубничная» шейка матки).
К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит. Урогенитальный трихомониаз может неблагоприятно влиять на беременность и ее исход.
Признаки-трихомониаза-у-мужчин
Мужчины — При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— слизистые выделения из уретры;
— зуд, жжение в области уретры;
— боль в промежности с отдающие в прямую кишку;
— болезненность и дискомфорт при половом контакте.
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании;
— эрозивно-язвенные высыпания на половом органе
— примеси крови в сперме.  
— боли в промежности отдающие в прямую кишку.

Объективные симптомы:

—       покраснение и отек   в области отверстия уретры;
—       скудные слизистые  выделения;
—       высыпания на головке полового органа в виде эрозий и язв.
Частые осложнениям трихомониаза  у мужчин — простатит и везикулит.

Диагностика трихомониаза

диагностика трихомониаза
Обследование на трихомониаз надо проводить:

  • лицам с клиническими проявлениями характерными для ИППП и/или лабораторными признаками воспаления органов мочеполового тракта
  • при предгравидарном обследовании;
  • при обследовании беременных (при постановке на учет по беременности, при сроках беременности 27-30 недель и 36-40 недель);
  • беременным, поступающим на роды, но ранее не обследованных.
  • при предстоящих оперативных манипуляциях на органах мочеполовой системы.
  • лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
  • половым партнёрам больных ИППП;
  • лицам, перенесшим сексуальное насилие.

     При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С — через 3-6-9 месяцев.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

  • у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция мочи
  • у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы;
  • у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

     Для достоверности диагностики необходимо выполнить следующие требования:

  • Забор материала для культурального исследования не ранее чем через 14 дней после приема антибактериальных препаратов; при ПЦР диагностике  —  не ранее, чем через месяц.
  • Забор клинического материала не ранее чем через 3 часа после акта мочеиспускания; при ярко выраженной клинической картине с обильными выделениями- через 15-20 минут.
  • Забор материала вне менструации;
  • соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

     Проведение любых видов провокаций с целью повышения эффективности диагностики нецелесообразно.

      Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований — обнаружении T.vaginalis или генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:

  • микроскопического исследования нативного препарата, или «влажного мазка» (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия). Необходимым условием является проведение исследования немедленно после получения биологического материала. Наибольшая чувствительность (до 70%) и специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у женщин;
  • молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации (чувствительность – 88-97%, специфичность – 98-99%);
  • культурального исследования (чувствительность – до 95%), показанного при мало- и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда предполагаемый диагноз не подтверждается при микроскопическом исследовании. Однако метод отличается большей трудоемкостью и длительностью выполнения по сравнению с молекулярно-биологическими методами, что ограничивает его применение.

      Микроскопическое исследование окрашенных препаратов не рекомендуется использовать для диагностики урогенитального трихомониаза ввиду субъективизма при интерпретации результатов исследования.

      Другие методы лабораторных исследований, в том числе, прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T.vaginalis использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.

Консультации смежных специалистов

  • акушера-гинеколога — при вовлечении в воспалительный процесс органов репродуктивной системы а так же при выявлении трихомониаза у беременной;
  • уролога — с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии простатита, везикулита.

дифференциальная диагностика

      Дифференциальную диагностику трихомониаза надо проводить со всеми прочими ИППП, так как симптомы данного заболевания не являются специфичными.

Лечение трихомониаза

Показания к проведению лечения

Лечение показано лицам у которых выявлены возбудители трихомониаза, а так же их половым партнерам.  

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения

—       эрадикация T. vaginalis;
—       клиническое выздоровление;
—       предотвращение развития осложнений;
—       предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии

     Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы, к которым  чувствительны большинство штаммов T. vaginalis. В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что рекомендуемые режимы приема метронидазола позволяют достичь клинического выздоровления  и эрадикации возбудителя у 90%–95% больных, приема тинидазола — у 86%–100% больных .

     Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания.

     При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

     Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Показания к стационарному лечению:

Отсутствуют

Рекомендованные схемы лечения

метронидозол лечение трихомониаза
метронидазол 500 мг
орнидазол 500 мг
тинидазол 500 мг

Альтернативные схемы лечения:

метронидазол 2,0 г
орнидазол 1,5 г
тинидазол 2,0 г

Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза  

трихомониаз лечение 2

метронидазол 500 мг
орнидазол 500 мг
тинидазол 2,0 г

При лечении осложненных форм трихомониаза возможно одновременное применение местных и системных препаратов:

метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг

метронидазол, гель 0,75% 5 г интравагинально

Особые ситуации

Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется не ранее II триместра беременности по схеме:

метронидазол 2,0 г

Лечение детей

метронидазол  10 мг на кг массы тела
орнидазол 25 мг на кг массы тела

Требования к результатам лечения

—       эрадикация T. vaginalis;
—       отсутствие жалоб и проявлений заболевания.

трихомониаз лечение 3
     
       Излеченность устанавливается методом микроскопии нативного препарата, или культуральным методом-не ранее чем через 14 дней после лечения. Исследование методом ПЦР проводится не ранее чем через 1 месяц после терапии. Если возбудитель трихомониаза не выявлен, то в дальнейшем наблюдении необходимости нет.   

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

— исключение повторного заражения;
— назначение другого препарата и по другой схеме.  

      ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP               8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM            @DERMATOLOG_95