18.05.2017      1313      3
 

Урогенитальный кадидоз  МКБ-10 В37


Определение

     Урогенитальный кандидоз –  заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, вызываемое  дрожжеподобными грибами рода Candida.

Этиология и эпидемиология кандидоза

     В 90-95 % случаев урогенитальный кандидоз вызывают грибы Candida albicans микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (например, слизистой оболочке влагалища). Другие представители рода кандида выявляются значительно реже и в большинстве случаев на фоне сопутствующих заболеваний приводящих к снижению иммунитета.

кандида Урогенитальный кандидоз крайне распространенное заболевание, которое чаще всего встречается у женщин детородного возраста. В структуре всех воспалительных инфекционных заболеваний вульвы и вагины  вульвовагинит кандидозной этиологии встречается до 45 % случаев. К тому же большинство женщин отмечают хотя бы один эпизод урогенитального кандидоза в течении жизни, а у 10-15 % он носит рецидивирующий характер.

 

      Хотя урогенитальный кандидоз и не относится к ИППП, в то же время возможны и встречаются случаи развития кандидозного баланопастита у мужчин имевших половой контакт с женщинами с проявлениями молочницы. Факторы риска развития молочницы ( урогенитального кандидоза) делятся на две большие группы – эндогенные факторы и экзогенные. К эндогенным факторам относятся эндокринные нарушения (диабет, заболевания щитовидной железы и прочие), воспалительные заболевания мочеполовой системы, снижение местного иммунитета. Экзогенные факторы: длительный прием антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидов (преднезолон, дексаметазон, метипред и др.), цитостатиков, иммунодепрессантов, лучевая терапия, тесная одежда (особенно из синтетических материалов), длительное применение барьерных контрацептивов и др.   
     Несмотря на определение перечня факторов риска развития урогенитального кандидоза, вопрос о причинах развития данного заболевания окончательно не решен, особенно при рецидивирующих формах, при которых ведущую роль придают нарушениям локального иммунитета, обусловленным наследственными свойствами эпителиоцитов влагалища.

Классификация кандидоза

В37.3 Кандидоз вульвы и вагины В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций Кандидозный: баланит (N51.2)
уретрит (N37.0)

Симптомы кандидоза

       В зависимости от характера течения выделяют 2 основные формы течения урогенитального кандидоза- острую и хроническую. Некоторые авторы предлагают следующий вариант классификации:
— Урогенитальный кандидоз неосложненный : который вызывается чаше всего C.albicans; впервые выявленный или рецидивирующий не чаще 4 раз в год, сопровождается слабовыраженными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин при отсутствии факторов риска развития заболевания, приводящих к подавлению общей реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);
— осложнённый УГК: как правило данная форма заболевания вызывается  Candida non-albicans; рецидивирует боле 4 раз в год; сопровождается ярко  выраженными клиническими симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема,  отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области);  наблюдается у женщин, которые  имеют факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением общей реактивности организма.

Женщины при кандидозе предъявляют жалобы на:

— желтовато-белые, белые, творожистые, густые или сливкоподобные выделения из влагалища, усиливающиеся перед менструацией;
— зуд, жжение на коже и слизистых оболочках гениталий;
— дискомфорт в области гениталий;
— болезненные ощущения при половом акте;
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.

При объективном осмотре:

  • покраснение и отек в области вульвы, влагалища;
  • белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкоподобные выделения из влагалища, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища;
  • трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
  • при рецидивирующем кандидозном вульвовагините может наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.

кандидоз у женщин
      К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.

     У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.

у мужчин жалобы на 

  • покраснение и отечность в области головки полового члена;
  • зуд, жжение в области головки полового члена;
  • высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
  • дискомфорт в области наружных половых органов;
  • диспареуния (болезненность во время половых контактов);
  • дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

Объективные симптомы:

  • гиперемия и отечность в области головки полового члена;
  • высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
  • трещины в области головки полового члена.

кандидоз у мужчин

Диагностика кандидоза

     Диагноз урогенитальный кандидоз устанавливается на основании  результатов лабораторных исследований:

  • микроскопического исследования препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора КОН и препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму (при УГК наблюдается преобладание вегетирующих форм грибов Candida – псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток). Чувствительность микроскопического исследования составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) – 100%;
  • культурального исследования с видовой идентификацией возбудителя (С. albicans, C. non-albicans, грибов не Candida родов), которое показано при клинических проявлениях УГК, при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным методом в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов грибов рода Саndidа к антимикотическим препаратам. В случаях неудачи проведенной терапии культуральное исследование может использоваться с целью определения чувствительности выделенных грибов Candida spp. к антимикотическим препаратам;
  • для диагностики заболеваний вызываемых грибами рода Candida могут быть использованы молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем. Необходимость видовой идентификации возбудителя в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Саndidа к антимикотическим препаратам.

   кандидоз диагностика
       Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов — эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.

Дифференциальная диагностика

      Дифференциальную диагностику урогенитального кандидоза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными, аэробными и анаэробными микроорганизмами, в том числе ассоциированными с бактериальным вагинозом), вирусом простого герпеса.

Лечение кандидоза

Показания к проведению лечения

      Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинической картины и лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза.

лечение кандидоза

      Выявление элементов Candida spp. при микроскопическом исследовании или культуральной идентификация Candida spp. при отсутствии воспалительных симптомов заболевания не является показанием для лечения, поскольку 10–20% женщин  являются бессимптомными носителями Candida spp.

      Научными исследованиями, проведенными на основании принципов доказательной медицины, установлено, что частота рецидивов урогенитального кандидоза у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров. При развитии у половых партнеров явлений кандидозного баланопостита и уретрита целесообразно проведение их обследования и при необходимости – лечения.

Цели лечения

  • клиническое выздоровление;
  • нормализация лабораторных показателей (отсутствие элементов грибов и повышенного количества лейкоцитов при микроскопическом исследовании; отсутствие роста или значительное снижение концентрации грибов при культуральном исследовании отделяемого мочеполового тракта);
  • предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, послеродовым периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур, неонатального кандидоза.

Общие замечания по терапии

      В связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении острого урогенитального кандидоза предпочтительнее назначать местнодействующие лекарственные средства и только при невозможности их использования – препараты системного действия. Эффективность однократного применения флуконазола 150 мг и местного (интравагинального) лечения сопоставимы 

      Кремы и суппозитории, используемые для лечения урогенитального кандидоза, изготовлены на масляной основе и могут повредить структуру латексных презервативов и диаф­рагм.

      Целесообразность применения влагалищных спринцеваний для лечения или снижения выраженности клинической симптоматики, а также вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации состояния вагинального микроценоза не является доказанной, так как систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность их применения, отсутствуют.

Показания к стационарному лечению:
Отсутствуют.

Препараты для лечения кандидоза в зависимости от клинической формы.

Лечение кандидоза вульвы и вагины

  • натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг
  • клотримазол, вагинальная таблетка 200 мг
  • клотримазол, крем 1%
  • итраконазол, вагинальная таблетка 200 мг
  • миконазол, вагинальные суппозитории 100 мг
  • бутоконазол, 2% крем
  • флуконазол 150 мг
  • итраконазол 200 мг

кандидоз лечение 1
       При наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней (D) или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа

 

Лечение кандидозного баланопостита

  • натамицин, 2% крем
  • клотримазол, 1% крем
  • флуконазол 150 мг
  • итраконазол 200 мг перорально

лечение молочницы

    Лечение хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза

      Лечение хронического рецидивирующего УГК проводится в два этапа. Целью первого этапа является купирование рецидива заболевания. Для этого используются схемы лечения, указанные выше.

     При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida, рекомендовано применение местнодействующих азольных препаратов или флуконазола: 150 мг

При выявлении С. non-albicans целесообразно лечение натамицином:     100 мг интравагинально

       После достижения клинического и микробиологического эффекта рекомендуется второй этап терапии – поддерживающей, в течение 6 месяцев одним из препаратов:

  • натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг
  • клотримазол, вагинальная таблетка 500 мг
  • флуконазол 150 мг

      При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода, если рецидивы развивались более 4 раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии.

Особые ситуации

Лечение  беременных

Применяют местнодействующие антимикотические средства.

  • натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг
  • клотримазол, вагинальная таблетка 100 мг
  • клотримазол, 1% крем

лечение молочницы 2
Лечение  детей

  • флуконазол 2 мг на 1 кг массы тела

Требования к результатам лечения

  • клиническое выздоровление;
  •  нормализация микроскопической картины и показателей культурального исследования (отсутствие роста культуры грибов на питательной среде или снижение концентрации по сравнению с исходно высокой).
  • Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Назначение иных препаратов или методик лечения.

      В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация Candida, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.

      При проявлениях урогенитального кандидоза настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением, а обратиться к врачу дерматовенерологу.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                  8 929 243 17 82

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM               @DERMATOLOG_95


Обсуждение: 3 комментария
  1. Ирина:

    Очень полезная статья, которая очень подробно описывает заболевания и дает четкое представление о данном заболевание. Плюс ко всему описано даже методы лечения и как действовать в такой ситуации. Автор молодец)

    Ответить
  2. ssssssssssss:

    ыыыыыыыыыыыыыыыыыыыывфвыфвыфвыфвфывыфвыфвыфвыфвыфвфы

    Ответить
  3. jakarta1988:

    Болезнь щипитильная т.к рассположена на гениталиях. Я первый раз слышу о такой болезни. Увидев, прочитала. Очень интересная статья. Самое главное что автор хорошо описал информацию о болезни и лечении и те кто заболел таким заболеванием очень поможет.

    Ответить

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности