18.05.2017      770      0
 

Урогенитальный уреаплазмоз и микоплазмоз. МКБ-10 А63.8,


Определение:

 Микоплазма хоминис и уреаплазма специалис являются условно-патогенные бактериями, при определенных условиях могут вызывать следующие восполительные заболевания: уретрит (воспаление мочеиспускательного канала),   цервицит (воспаление шейки матки), цистит (воспаление мочевого пузыря), воспаление органов малого таза и оказывают негативное влияние на течение беременности, на послеродовый и постабортный периоды.

        Данные микроорганизмы имеют широкую распространенность и выявляются у различных слоев населения, а так же у лиц не имеющих клинических проявлений воспалительного заболевания мочеполового тракта. По определению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), уреаплазмы и микоплазмы относятся к возбудителям потенциально опасным в плане развития уретритов у мужчин и воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, в то время как эксперты из США считают данное утверждение верным только в отношении микоплазмы гениталиум.  

микоплазма, уреаплазма

Классификация микоплазмоза/уреаплазмоза

А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем:

  • Вагинит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. Hominis- А63.8 (+N76.0)
  • Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. Hominis- А63.8 (+N34.1)
  • Цервицит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. Hominis- А63.8 (+N72)    

Симптомы микоплазмоза/уреаплазмоза

      Субъективные симптомы предъявляемые женщинами с воспалительными заболеваниями вызванными уреаплазмами и микоплазмами:

  •  Умеренные  слизисто-гнойное отделяемое  из уретры и влагалища,
  • Болезненные ощущения при половом акте,
  •  Чаще предъявляет жалобы на зуд и жжение, реже на болезненность при акте  мочеиспускания
  • Неприятные ощущения и боль в области лобка.

Объективные симптомы характерные у женщин:

  • покраснение и отек слизистой наружного отверстия уретры, уплотнение  в области мочеиспускательного канала, умеренное  слизисто-гнойное отделяемое.
  • отек и покраснение слизистой влагалища и шейки матки, слизисто-гнойные выделения в области данных анатомических образований.

симптомы у женщин, микоплазма уреаплазма      Мужчины же при заболеваниях ассоциированных с уреаплазмами и микоплазмами предъявляют жалобы на:

  • слизистые или слизисто-гнойные  выделения из уретры в умеренном количестве;
  • легкий зуд, жжение и редко болезненность при акте мочеиспускания
  • дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
  • снижение эрекции, дискомфорт и болезненность во время полового акта
  •  частые позывы на  мочеиспускание, а так же ложные позывы при тотальном поражении уретры.  
  • Тянущие боли в области прямой кишки и в промежности в целом.

При осмотре пациента мужского пола выявляются следующие симптомы:

  • Уплотнения в области уретры, отек и покраснение ее наружного отверстия, слипание уретры, особенно по утрам.
  • Слизистые и реже слизисто-гнойные выделения

симптомы у мужчин микоплазма уреаплазма

Диагностика микоплазмоза/уреаплазмоза

      При наличии клинических проявлений воспалительного заболевания органов мочеполовой системы необходимо обследовать больного на все ИППП, в том числе и на наличие уреаплазм или микоплазм. Обследованию так же подлежат следующие категории граждан:  

  • Сдающие сперму доноры
  • Больные с установленным диагнозом — бесплодие;
  • женщины в анамнезе которых есть случаи невынашивания беременности и перинатальная гибель ребенка.
  • Забор материала для обследования на уреаплазмы ии микоплазмы необходимо производить с следующих областей:
  • у представительниц женского пола: соскоб уретры, влагалища, канала шейки матки, первая порция мочи (при исследовании методом ПЦР);
  • у мужского пола: соскоб уретры, первая порция мочи.

      Чтобы результаты обследования были достоверными необходимо соблюдать следующие требования:

  • при бактериологическом исследовании – через 14 дней после приема антибиотиков, а ПЦР диагностика проводится не ранее чем через 1 месяц после лечения.
  • Забор материала из уреты необходимо проводить через не менее чем 3 часа после акта мочеиспускания, но при выраженной клинической картине и обильных выделениях возможен забор материала через 15-20 минут.
  • Отсутствие менструации в момент забора материала;

диагномтика микоплазма уреаплазма 3
       Нет никаких доказательных данных и обоснованных рекомендаций, что необходимо проводить любого вида  провокации до забора клинического материала.

      Диагноз заболевания мочеполовой системы вызванного уреаплазмами и микоплазмами устанавливается на основании жалоб, анамнеза, клинической картины культурального исследования, выявления возбудителя методом ПЦР, данных общеклинических методов исследования и инструментального обследования пациента.

      Недопустимо использовать для диагностики заболеваний вызванных данными микроорганизмами использовать иммуноферментный анализ и метод прямой иммунофлюоресценции.

в некоторых случаях необходима консультация следующих специалистов: 

  • акушера-гинеколога
  • уролога 

Дифференциальная диагностика

       С учетом того, что проявления заболеваний вызванных уреаплазмами и микоплазмами не являются специфичными, необходимо дифференцировать их от прочих ИППП, таких как гонорея, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, а так же от неинфекционных заболеваний мочеполовой системы и органов малого таза.

Лечение микоплазмоза/уреаплазмоза

 Показания к проведению лечения

      Наличие клинических симптомов при исключении прочих ИППП, а также выявление заболевания у пациентов с бесплодием, доноров спермы, у женщин с отягощенным анамнезом.

Цели лечения

  • отсутствие клинических проявлений
  • нормализация лабораторных показателей воспаления;
  • отсутствие и предупреждение осложнений.

Общие замечания по терапии

       При выборе препарата для лечения данных инфекций необходимо руководствоваться данными анамнеза (индивидуальные особенности организма, аллергические реакции, сопутствующие заболевания и др.), данными обследования, а так же фармако- экономическими аспектами.

        Препараты для лечения заболеваний вызванных уреаплазмами и микоплазмами

  • доксициклина моногидрат 100 мг
  • джозамицин 500 мг

лечение уреаплазма микоплазма

Особые ситуации

Лечение беременных:

  • джозамицин 500 мг

Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):

  • джозамицин 50 мг на кг массы тела.

лечение уреаплазма микоплазма 2

     Продолжительность лечения зависит от различных факторов, таких например как: выраженность клинических проявлений, результатов предшествующего обследования, сопутствующих заболеваний и др.

Требования к результатам лечения

  • отсутствие клинических проявлений
  • нормализация лабораторных показателей воспаления;
  • отсутствие и предупреждение осложнений.

      Полное выведение M. hominis и/или Ureaplasma  spp. Из организма не является целью  лечения и критерием эффективности лечения.

      Для установления факта излеченности заболеваний проводятся микроскопическое и культуральное исследования, ПЦР диагностика- не ранее чем через 1 месяц после окончания курса лечения.  

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

  • повторное обследование и исключение прочих ИППП
  • выбор антибиотика другой группы
  • Назначение лечения на более длительный срок.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP              8 989 933 87 34

EMAIL:                        HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM            @DERMATOLOG_95


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности