18.05.2017      1175      0
 

Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки)  МКБ-10 А63.0


Определение

     Аногенитальные (остроконечные кондиломы) бородавки — заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ) и проявляется разрастаниями (в виде цветной капусты или петушиного гребешка) на коже и слизистых оболочках  половых органов, влагалища, шейки матки, уретры и в  области анального отверстия, в том числе возможно и на слизистой оболочке прямой кишки.

Причины остроконечных кондилом:

        Как я отметил ранее данное заболевание вызывается  вирусом папилломы человека (ВПЧ), который  относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus) и  семейству папававирусов. Данный вирус  поражает  эпителиальные клетки как  кожи так  и слизистых оболочек. На сегодняшний день известно около 200 типов ВПЧ. Их можно разделить на 2 группы- высокого и низкого онкогенного риска. К группе высокого риска развития онкологического заболевания  относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, которые могут вызвать рак ротовой полости, шейки матки, влагалища, прямой кишки , полового члена  или иной локализации.

 

         Надо отметить, что данное заболевание чаще всего встречается у лиц молодого возраста ведущих активную половую жизнь и часто пренебрегающих использованием средств профилактики ИППП. В подавляющем большинстве случаев обнаруживаются типы ВПЧ низкого онкогенного риска. В среднем от момента инфицирования и появления первых признаков остроконечных кондилом проходит около 1 года у мужчин и около полугода у женщин.  Необходимо отметить тот факт, что многие больные с проявлениями в виде остроконечных кондилом стесняются обратиться на начальном этапе заболевания к специалисту, что в итоге приводит к значительному прогрессированию болезни и ухудшению прогноза лечения, а так же к заражению половых партнеров. 

Пути передачи  ВПЧ

       Остроконечные кондиломы по     являются как следствие заражения человека вирусом папилломы человека, так какими же образом ВПЧ попадает в организм человека?

Основной путь передачи инфекции у лиц взрослого возраста:

  • половой контакт.
  • Контактно – бытовой путь передачи ( например использование чужого бритвенного станка)

У маленьких детей возможны следующие пути инфицирования ВПЧ:

  • Через плаценту трансплацентарный – от больной матери плоду)
  • Перинатальный ( в период похождения через родовые пути)
  • При половых контактах ( остроконечные кондиломы могут быть признаком насилия над ребенком)
  • контактно-бытовой ( через предметы обихода)

симптомы при остроконечных кондиломах

Симптомы (признаки) остроконечных кондилом у мужчин, женщин и детей:

Аногенитальные  бородавоки могут проявляться в виде:

  • остроконечных кондилом;
  • бородавок в виде узелков (папул);
  • в виде пятен;
  • неоплазии;
  • бовеноидного папулеза и болезни Боуэна;
  • гигантской кондиломаы Бушке-Левенштайна.

остроконечные кондиломы симптомы 1

Субъективные симптомы при остроконечных кондиломах и прочих аногенитальных бородавках :

  • на коже и слизистых оболочках половых органов отмечаются единичные  или множественные   папулы, папилломы, или  пятена. Возможно так же одновременное наличие нескольких вышеперечисленных элементов у одного больного.
  • Пациент может жаловаться на зуд, жжение, болезненность в области высыпаний
  • Болевые ощущения  при половых контактах,
  • Если у пациента кондиломы располагаются  в области уретры, то могут быть жалобы на зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, а так же затрудненное мочеиспускание;
  • В области проявления заболевания могут возникнуть кровоточащие болезненные трещины ( редко).
  • остроконечные кондиломы представляют собой сосочковидные разрастания на поверхности кожи и слизистых, чаще розового, коричневого или цвета нормальной кожи, мягкой консистенции, на тонкой ножке, размерами от нескольких мм до нескольких см и более. Внешне напоминают цветную капусту или петушиный гребешок. Локализуются в области корня, тела, крайней плоти, головки полового члена,  наружного отверстия уретры, малых и больших половых губ, на слизистой влагалища, в области шейки матки, области лобка, промежности и анальноо отверстия;
  • реже наблюдаются бородавки в виде папул, которые не имеют на поверхности сосочковидные разрастания как при остроконечных кондиломах. Локализация высыпаний как и при кондиломах.
  • Еще реже наблюдаются поражения в виде серовато- белых, розовых ли коричневых пятен в области наружных половых органов.
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна проявляется множественными узелками (папулами)  и пятнами с чаще  гладкой или бархатистой поверхностью. На слизистых оболочках цвет у высыпаний бурый или оранжево-красный, а  на коже – коричневато-черный илипепельно-серый
  • при гигантской кондиломе Бушке-Левенштайна мы можем наблюдать папилломы,  следствие слияния между собой образующих обширный  очаг поражения с широким основанием.

Диагностика остроконечных еондилом

       Выявление типичных жалоб  и клинических проявлений при аногенитальных бородавках позволяет опытном у врачу дерматовенерологу без затруднений проставить правильный диагноз. Для диагностики в на ранней стадии заболе1вания можно провести  пробу с 5%  уксусной кислотой, после нанесения  которой кондиломы приобретают серовато-белую окраску, а сосудистый рисунок усиливается на некоторое время.

       Для уточнения  диагноза можно использовать следующие лабораторные исследования:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)  молекулярно-биологический метод, который позволяет нам  уточнить генотип ВПЧ, определить уровень вирусной нагрузки и прогнозировать возможное  течение заболевания и тактику лечения  
  • цитологическое и гистологическое  исследования, чтобы исключить онкологическое заболевание.

     С учетом того, что  лечение остроконечных кондилом и других аногенитальных бородавок проводится методом удаления, то необходимо обследовать пациента на сифилис,  ВИЧ, гепатиты В и С., а так же на все прочие ИППП.

    Помимо консультации дерматовенеролога может возникнуть необходимость в консультации следующими специалистами:

  • акушера-гинеколога
  • уролога
  • проктолога
  • иммунолога

диагностика вируса папилломы человека

дифференциальная диагностика

     с какими заболеваниями необходимо дифференцировать остроконечные кондиломы и другие виды аногенитальных бородавок?

    С сифилисом , контагиозным моллюском, фиброэпителиальной папилломой, себорейным кератозом и др.

    У мужчин очень часто с остроконечными кондиломами путают так называемое «папулезное ожерелье» полового члена, которое представлено несколькими рядами  не сливающихся папул диаметром до 2 мм, локализующихся в области  венца головки полового члена и.∕или около уздечки крайней плоти.

    У женщин остроконечные кондиломы надо отличать от состояния являющегося физиологическим вариантом нормы — микропапилломатоза вульвы – при котором мы наблюдаем сливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично в области  малых половых губ и в области преддверия влагалища.

      Не надо путать аногенитальные бородавки и с сальными железами, которые в виде отдельных или множественных папул (узелков) серовато-желтого цвета, расположены в области крайней плоти и вульвы у здоровых люде.

Лечение остроконечных кондилом

      Все пациенты с клиническими проявлениями остроконечных кондилом нуждаются в консультации дерматовенеролога и лечении.

      Положительный анализ на ВПЧ не является абсолютным показанием к лечению.

    При выявлении симптомов остроконечных кондилом необходимо обследование половых партнеров

Цели лечения:

  • удаление  остроконечных  кондилом;
  • улучшение качества жизни больного.

      Основным методом   лечения кондилом является  удаление образований на коже и слизистых. При том надо иметь ввиду, что после удаления кондилом до 30 % случаях возможны рецидивы. Вероятность развития       значительно выше если удаление было произведено больным самостоятельно, а не квалифицированным специалистом.

         В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, только в редких случаев обширного поражения, требующего хирургического лечения возможна госпитализация в стационар.

Методы и средства используемые для удаления остроконечных кондилом:

Цитотоксические и химические средства для удаления кондилом

  • крем или растров подофиллотоксин
  • цинка хлорпропионата раствор в 50% 2-хлорпропионовой кислоте, раствор (только наружно!)
  • комбинированный препарат имеющий в составе азотную, уксусную, щавелевую, молочную кислоты и тригидрата нитрата меди, (раствор только для наружного применения)

Иммунные препараты от кондилом местного действия

  • Кераворт или Алдара крем
  • Введение в область кондилом α-интреферона.

 Физические методы

  • электрокоагуляция
  • удаление лазером
  • радиохирургическое удаление ( например аппаратом «Сургитрон»)
  • криодеструкция (удаление кондилом жидким азотом)

все физические методы удаления проводятся под местным обезболиванием, в связи с чем пациент при проведении процедуры чувствует себя комфортно.

    Хирургическое удаление кондилом применяется у пациентов с  множественными поражениях кожи и слизистых оболочек, например при гигантской кондиломе Бушке-Левенштайна.

Как лечить остроконечные кондиломы при беременности?

     В период беременности впо3лне возможно прогрессирование заболевания и появление новых кондилом.

     Оптимальным сроком лечения беременных  считается срок беременности  до 36 недель  следующими методами криодеструкция, лазерная деструкция, электрокоагуляция, с обязательным привлечением в процесс лечения  акушеров–гинекологов. При большом количестве остроконечных кондилом  у беременной, рекомендовано кесарево сечение для того, чтобы избежать заражения новорожденного и развития у него, например, кондиломатоза гортани.

Лечение остроконечных кондилом у детей

    Лечение кондилом  у детей желательно проводить физическими методами деструкции (удаления), которые не вызовут токсических осложнений

Каковы должны быть результаты лечения?

Отсутствие проявлений на коже и слизистых оболочках. 

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

     При частых рецидивах рекомендуется повторное удаление кондилом и назначение  противовирусных препаратов:

  • инозин пранобекс
  • гамма интерферон 

профилактика кондилом 

Возможна ли профилактика остроконечных кондилом?

       В Российской Федерации можно приобрести два варианта вакцин: двухвалентная ( ВПЧ 16 и 18 типа), и черырехвалентная (ВПЧ 6,11,16,18 типов). Вакцинацию рекомендуют провести до начала активной половой жизни. Так же вакцинопрофилактика ВПЧ более актуальна для женского пола, в связи с частой ассоциацией данной инфекции с раком шейки матки.

       При обнаружении у себя признаков остроконечных кондилом ни в коем случаи не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью к врачу дерматовенерологу. Настоятельно рекомендую обратиться к врачу при первых же признаках заболевания, в связи с тем, что на начальном этапе развития кондиломы значительно лучше поддаются терапии, а при отсутствии терапии быстро прогрессируют.

      Если у Вас возникли вопросы по данному заболеванию, то обратитесь к врачу дерматовенерологу Адаеву Х.М.:

Whatsapp      8 (989) 933-87-34

Email:           has-ad@mail.ru

Instagram     @dermatolog_95


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности