18.05.2017      786      0
 

Генитальный герпес МКБ-10 А60


Определение

      Генитальный герпес, это заболевание имеющее хроническое рецидивирующее течение, вызываемое вирусом простого герпеса второго типа (реже ВПГ первого типа). Относится к инфекциям передающимся половым путем. Является одним из самых распространенных заболеваний дерматовенерологического профиля. Согласно отчетным данным данный вид герпеса имеет повсеместную распространенность и выявляется у всех групп населения.

      Ежегодно регистрируется до полумиллиона случаев заболевания, эко конечно же не отражает полную эпидемиологическую картину, в связи с тем, что большинство больных не обращаются за помощью к специалистам ввиду наличия у них стертых и атипичных форм герпеса. В эпидемиологическом плане большее значение имеет бессимптомное вирусоносительство, таким образом до 70 % случаем заражения происходит при контактах с лицами не имеющими клинических симптомов. Количество случаев заболевания у лиц молодого возраста, ведущих активный образ жизни значительно выше, чем в прочих слоях населения.

Класификация генитального герпеса

  • А60.0  Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта
  • А60.1  Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Пути заражения ВПГ

  • Лица ведущие активный образ жизни, в том числе живущие активной половой жизнью и имеющие половые контакты с партнерами у которых есть клинические проявления ВПГ или являются вирусоносителями (в период вирусовыделения), а так же аутоинокуляция (перенос инфекции с одного участка организма на другой)
  • Дя детей характерны следующие пути заражения: внутриутробно, при прохождении через родовые пути инфицированной матери, половой контакт (возможно следствие сексуального насилия), контактно-бытовой путь передачи при нарушении правил гигиены и ухода за ребенком родителями или медицинским персоналом. 
  • аутоинокуляция.

вирус герпеса

Симптомы генитального герпеса

первый  эпизод  герпеса;

Жалобы (Субъективные симптомы) предъявляемые пациентом

  • высыпания в области гениталий  и/или в области ануса;
  • зуд, парестезии или болезненность в области высыпаний
  • -дискомфорт и болевые ощущения при половом акте,
  • если высыпания  в уретре. То пациента беспокоит зуд, жжение, боль при акте мочеиспускания,
  • при высыпаниях на слизистой оболочке влагалища отмечаются слизисто-гнойные выделения;
  • при обширных высыпаниях возможны симптомы интоксикации, в виде высокой температуры, головной боли  болей в мышцах и суставах, общей слабости, бессонницы. Данные симптомы чаще наблюдаются при первом эпизоде болезни.

генитальный герпес симптомы 1
      Особенностью рецидивирующего герпеса является то, что симптомы менее выражены по сравнению с первым эпизодом заболевания.
     Если заболевание вызвано ВПГ 2 типа, то рецидивы возникают раньше и чаще, чем при ВПГ 1 типа.
При осмотре пациента выявляются следующие симптомы герпеса:

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса:

  • покраснение и отек кожи и слизистых: у лиц мужского пола  – в области полового члена, мошонки; у женщин —  в области вульвы, влагалища, шейки матки; и у женщин и у мужчин в области ануса, промежности и лобка.
  • Патологический процесс представлен множественными, реже единичными пузырьками  элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, расположенными на гиперемированном фоне (покрасневшей коже)
  • Пузырьки быстро вскрываются и обнажаются эрозии мелких размеров с серовато-белым налетом. Иногда эрозии сливаются образуя бщирный дефект кожи. При осложнении процесса вторичной инфекцией отделяемое эрозий становится гнойным.  
  • Возможно увеличение и болезненность региональных (паховых) лимфатических узлов.

генитальный герпес проявления

Атипичные формы генитального герпеса:

  • Высыпания в виде отечных гиперемированных пятен;
  • Образование  трещин на слизистых оболочках наружных гениталий, которые покрываются корочками и заживают течение недели, но при этом часто рецидивируют;
  • геморрагическая форма (содержимое пузырьков с примесью крови)
  • абортивная форма (появление гиперемированного пятна или папулы без последующего образования пузырей.

генитальный герпес у женщин

Диагностика герпеса

     В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и симптомов заболевания.

     При атипичных формах заболевания или для определения типа вируса и дифференциальной диагностики с другими ИППП, которые так же проявляются высыпаниями в области наружных половых органов применяются  лабораторные методы исследования.

     Чаще всего для диагностики генитального герпеса применяется ПЦР диагностика. Клинический материал для исследования берется с области высыпаний (содержимое пузырьков или отделяемое с поверхности эрозий, трещин), а так же исследуются биологические жидкости- кровь, сперма, слюна, моча.

генитальный герпес диагностика
     Методом ИФА можно определить в крови или в иных биологических жидкостях антитела класса IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов.

     Если у пациента возникают частые рецидивы ( 6 и более раз в год), то надо исключить ВИЧ-инфекцию.

     В отдельных клинических случаях помимо консультации дерматовенеролога может понадобиться консультация смежных специалистов:

  • акушера-гинеколога – у беременных
  • неонатолога и педиатра — новорожденным
  • иммунолога — при частых рецидивах и неэффективности лечения.

Дифференциальная диагностика

     проводится с нозологиями , при которых наблюдаются высыпания в виде эрозий или язв в области половых органов: сифилис, мягкий шанкр, кандидозный или трихомонадный баланопостит, болезнь Бехчета, чесотка, пиодермии и др. для выявления случаев микст инфекций необходимо обследование пациентов с генитальным герпесом на прочие ИППП.

Лечение генитального герпеса

Показания к проведению лечения- клинические проявления заболевания.

      Показаниями к назначению профилактического лечения терапии являются тяжелое течение заболевания, часты рецидивы (более 6 раз в год) и развитие осложнений с тяжелой общей симптоматикой ; тяжелые продромальные симптомы, а так же для предупреждения передачи инфекции половому партнеру и детям.

      Выявление антител к вирусу простого герпеса в крови и прочих биологических жидкостях не является показанием к лечению, если нет клинических проявлений.

Цели лечения

  • регресс клинических симптомов и оздоровление кожных покровов
  • снижение количества рецидивов
  • профилактика осложнений;
  • уменьшение вероятности заражения полового партнера и детей.

Общие замечания по терапии

     Основными препаратами для лечения генитального герпеса являются противовирусные средства-нуклеозиды, которые препятствуют делению и размножению вируса.

     Чем раньше начато лечение тем выше его эффективность и благоприятнее прогноз в плане снижения количества последующих рецидивов. Однако врачу следует предупредить пациента, что вывести вирус из организма невозможно и при снижении защитных сил организма в виду различных факторов может привести к рецидиву заболевания.  

Показания к госпитализации

      Тяжело протекающая распространенная герпетическая инфекция у новорожденных.

Схемы лечения

Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:

  • ацикловир 200 мг
  • ацикловир 400 мг
  • валацикловир 500 мг
  • фамцикловир 250

ацикловир таблетки 1

Лечение рецидива генитального герпеса:

  • ацикловир 200 мг
  • ацикловир 400
  • ацикловир 800 мг
  • валацикловир 500 мг
  • валацикловир 1,0 г
  • фамцикловир 125 мг
  • фамцикловир 1,0 г

Супрессивная терапия:

  • валацикловир 500 мг
  • фамцикловир 250 мг
  • ацикловир 400 мг 

валтрекс таблетки
      Длительность подавляющей репликацию вируса противорецидивной терапии  определяется индивидуально и может быть отменена на фоне длительной ремиссии.  

Предупреждение заражения полового партнера:

  • валацикловир 500 мг

Особые ситуации

Лечение беременных

     Возможно профилактическое лечение беременных в последние 4 недели до родов если ранее у пациентки отмечались частые рецидивы и тяжелое течение болезни.

     При возникновении первичного периода сифилиса после 34 недели беременности часто проводится кесарево сечение для предупреждения развития тяжелых форм герпетической инфекции у новорожденного, если же роды были естественными, то необходимо провести лечение и матери и ребенку.  

Матери:

  • ацикловир 200 мг
  • ацикловир 400 мг

новорожденным:

  • ацикловир 20 мг на кг массы тела внутривенно 

ацикловир мазь

Требования к результатам лечения

  • исчезновение клинических проявлений
  • снижение количества  рецидивов  герпеса.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Смена препаратов и методик лечения

Системное применение интерферона  — интерферона гамма 500000 МЕ

Если у Вас возникли вопросы по данному заболеванию? то обратитесь к врачу дерматовенерологу Адаеву Х.М.:

Whatsapp – 8 (989) 933-87-34

Email:         has-ad@mail.ru

Instagram    @dermatolog_95


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности