02.03.2018      820      0
 

Себорейный дерматит: МКБ-10 L21


Себорейный дерматит определение:

        (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава и характеризующееся локализацией в областях скопления сальных желез – на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, складках.

Этиология и эпидемиология

       Причина возникновения СД неясна. Развитию СД способствуют активизация липофильного дрожжевого гриба Malassezia spp., повышенная секреция кожного сала и изменение его качественного состава на фоне психоэмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов.
Заболевание часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц, при поражениях центральной и вегетативной нервной системы. Имеются данные, указывающие на появление высыпаний, имитирующих себорейный дерматит, при дефиците цинка и никотиновой кислоты.

себорейный дерматит сальная железаРаспространенность себорейного дерматита в мире составляет 1–3% среди взрослых и 70% среди детей первых 3 месяцев жизни. Отмечаются два возрастных пика заболеваемости СД – в детском возрасте (первые месяцы жизни)  и в 40–70 лет.

Классификация себорейного дерматита

  • L21.0  Себорея головы»Чепчик младенца»
  • L21.1  Себорейный детский дерматит
  • L21.8  Другой себорейный дерматит

Симптомы (клиническая картина) себорейного дерматита

К клиническим формам СД относят:

Себорейный дерматит у взрослых:

    • СД волосистой части головы;
    • СД лица;
    • СД туловища;
    • генерализованная форма СД.

Себорейный дерматит у детей:

  • СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
  • СД туловища;
  • болезнь Лейнера.

       Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках.

        У взрослых лиц на коже волосистой части головы одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение. В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба. Иногда могут отмечаться серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность.

себорейный дерматит

Себорейный дерматит (у взрослых)

        На лице высыпания локализуются в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены очагами эритемы округлой или кольцевидной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. Кожа в области поражения приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок, резко выражены фолликулярные отверстия. Возможно развитие блефарита с появлением корок вдоль края века и скоплением масс роговых клеток вокруг ресниц.

Себорейный дерматит на лице

Себорейный дерматит на лице

        На туловище и конечностях высыпания представлены овальной, округлой или неправильной формы желтовато-розовыми пятнами, бляшками с шелушением и четкими границами, в центре могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи часто возникают эритема, отек, мокнутие, болезненные трещины, чешуйко-корки. Возможно вторичное инфицирование и распространение вторичной пиодермии за пределы первоначальных очагов поражения кожи.

Себорейный дерматит на туловище

Себорейный дерматит на туловище

        Себорейный дерматит грудных детей появляется на 1-2 неделе жизни, иногда в конце 1 месяца, и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3 месяца жизни.

        У детей кожный процесс локализуется в области волосистой части головы, лба, заушных областях, в кожных складках и представлен эритемой, бляшками, жирными чешуйками и корками, выпадения волос не отмечается. Краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности, а на видимо здоровой коже появляются   отсевы  пятнисто-папулезных шелушащихся элементов  по периферии основных очагов. На волосистой части головы наблюдается гиперемия, инфильтрация, скопление плотных жирных корко-чешуек.

Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит у детей

        Слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера-Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением;  диарея; гипохромная анемия. Заболевание, как правило, развивается в период новорожденности, реже — в возрасте старше 1 месяца жизни.  Возможно присоединение вторичной инфекции. Заболевание сопровождается изменением общего состояния больного.

болезнь Лейнера-Муссу

болезнь Лейнера-Муссу

Больных себорейным дерматитом беспокоит зуд разной интенсивности.

Диагностика себорейного дерматита

        Диагноз себорейного дерматита обычно не вызывает затруднений и основывается на данных характерной клинической картины, однако в ряде случаев необходимо проведение гистологического исследования биоптата кожи. При гистологическом исследовании отмечают периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов.  При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.

диагностика себорейного дерматита

Диференциальный диагноз

         Себорейный дерматит необходимо дифференцировать с псориазом, дерматофитиями волосистой части головы, лица, туловища, аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, бляшечным парапсориазом, розацеа;  также необходимо исключить демодекоз.
        Псориатические высыпания обычно ярко-розового или насыщенно красного цвета, значительно утолщены, с выраженным шелушением серо-белого цвета, имеются положительные признаки  феномена стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Возможны высыпания на других участках кожного покрова, поражение ногтевых пластинок.

псориаз себорейный дерматит

Псориаз

        При дифференциальной диагностике СД и атопического дерматита у детей следует учитывать локализацию очагов поражения кожи: при атопическом дерматите высыпания располагаются в области предплечий и голеней. Результаты аллергических проб, а также высокий уровень иммуноглобулина Е свидетельствуют в пользу атопического дерматита.

Атопический дерматит себорейный дерматит

Атопический дерматит

         При проведении дифференциальной диагностики с грибковыми заболеваниями необходимо провести микроскопическое исследование для обнаружения элементов гриба.

Микроспория

Микроспория

        При подозрении на аллергический дерматит требуется проведение накожных тестов.

Лечение себорейного дерматита

Цели лечения

  • регресс высыпаний;
  • элиминация грибковой инфекции;
  • профилактика вторичной инфекции;
  • устранение зуда.

Общие замечания по терапии

         Выбор тактики лечения при СД зависит от степени выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.

        Заболевание требует регулярного лечения с использованием системной и топической терапии на протяжения длительного времени.

         Для наружного лечения применяются средства, обладающие противовоспалительным, противозудным, противогрибковым, а в случае вторичного инфицирования – антибактериальным и антисептическим действием.

        В острой стадии процесса при выраженном зуде, нарушениях сна целесообразно применение антигистаминных препаратов и седативных средств.

Показания к госпитализации

болезнь Лейнера

Эффективные методы лечения себорейного дерматита:

Медикаментозная терапия

Наружное лечение

Топические глюкокортикостероидные препараты

       При выраженном воспалении с гиперемией, мокнутием целесообразно применение глюкокортикостероидных препаратов со средней или высокой степенью противовоспалительной активности. По мере уменьшения выраженности воспаления используют глюкокортикостероидные препараты со слабой или средней степенью противовоспалительной активности.

  • бетаметазона валерат 0,1%, крем, мазь,
  • бетаметазона дипропионат 0,025%, крем, мазь,
  • гидрокортизона бутират 0,1%, крем, мазь,
  • метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь,
  • мометазона фуроат 0,1%, крем, мазь,

      Чтобы избежать риска развития нежелательных явлений, свойственных длительному использованию кортикостероидных препаратов, возможно  применение пиритиона цинка или топических ингибиторов кальциневрина

  • пиритион цинка 0,2% аэрозоль, крем
  • такролимус 0,03%, 0,1% мазь,
  • пимекролимус 1% крем,

       Противовоспалительные средства для местного применения (в виде примочек):

  • резорцинол, 1% раствор
  • борная кислота, 2% раствор
  • калия перманганат, 0,01–0,1% раствор

       В качестве антисептических средств наружно используют 1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин).

Топические противогрибковые препараты

       Для лечения больных СД могут применяться кетоконазол, бифоназол и циклопироксоламин в форме крема и шампуня. Применение кетоконазола в профилактических целях способствует поддержанию ремиссии. Бифоназол и циклопироксоламин могут назначаться в форме шампуня 3 раза в неделю. Шампунь следует наносить на кожу головы и на область бороды. Время экспозиции 5–10 минут перед полосканием. После снятия обострения и достижения ремиссии частота использования шампуня может быть уменьшена до двух раза в неделю или по мере необходимости.

      При присоединении вторичной инфекции используют мази или, по показаниям, аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты:

  • окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, аэрозоль,
  • окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, мазь,
  • гидрокортизон+неомицин+натамицин, крем/мазь,
  • триамцинолона ацетонид/тетрациклина гидрохлорид, аэрозоль,
  • гидрокортизон + фузидиевая кислота, крем,

       В дальнейшем используют глюкокортикостероидные препараты со слабой и средней степенью противовоспалительной активности и пасты, содержащие 2–3% березового дегтя, нефти нафталанской, 0,5–1% серы.

Системное лечение

При выраженном зуде — антигистаминные препараты

  • акривастин 8 мг
  • лоратадин10 мг
  • фексофенадин 120–180 мг
  • терфенадин 60 мг
  • цетиризин 4 мг

При наличии экссудации рекомендовано применение:

  • кальция глюконата, раствор для инъекций 10%
  • кальция пантотената 100 мг

Немедикаментозная терапия

Селективная фототерапия 20–25 процедур.

Особые ситуации

       Тактика терапии СД у детей включает удаление корок, устранение мокнутия, профилактику грибковой инфекции и надлежащий уход.

       При легкой форме себорейного дерматита достаточно проведения наружного лечения дезинфицирующими, кератопластическими средствами: 3% нафталановой мазью, 2% ихтиоловой, 5% дерматоловой мазями,  а в местах мацерации — пастами,  с предварительным смазыванием пораженных участков в складках 1% водным раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. Волосистую часть головы обрабатывают 2% салициловой мазью. При купании ребенка используют шампуни с кетоконазолом, цинком, дегтем.   Внутрь назначают витамины (аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, кальция пантотенат).

        При тяжелой и среднетяжелой формах применяется комплексное лечение с использованием коротких курсов антибактериальных препаратов (ампициллин, оксациллин), вливания солевых растворов и глюкозы с 5% аскорбиновой кислоты, введений иммуноглобулина. Назначаются внутримышечные инъекции витаминов B1, B6. Внутрь применяют витамины С, В1, B2. Для устранения диспептического синдрома назначают ферменты желудочно-кишечного тракта (абомин, панкреатин, мезим-форте и др.).  При контроле за питанием ребенка, больного себорейным дерматитом, учитывается вид вскармливания. Необходим подбор адаптированной молочной смеси при искусственном вскармливании и назначение полноценной, сбалансированной по белкам, жирам и микроэлементам диеты матерям детей, находящихся на грудном вскармливании. 

Требования к результатам лечения

  • улучшение общего состояния больного;
  • уменьшение выраженности воспаления;
  • прекращение экссудации и зуда.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

        При тяжелой форме течения СД или резистентности к наружной терапии возможно назначение пероральных антимикотических препаратов.

  • итраконазол 200 мг
  • тербинафин 250 мг
  • флуконазол 50 мг
  • кетоконазол 200 мг

профилактика

Методов профилактики не существует.

       ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM              @DERMATOLOG_95


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности