27.05.2017      1303      0
 

Розовый лишай Жибера МКБ-10 L42


Розовый лишай — определение:

       Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

Этиология и эпидемиология

       Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения. В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен. Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также характер течения.

         Заболевание наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей; лица пожилого возраста и дети младшего возраста болеют редко. Как правило, возникает один эпизод заболевания, два и более — встречаются редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью.

Классификация

Отсутствует.

Клиническая картина (симптомы) розового лишая Жибера: 

      У 80% больных в начале заболевания появляется яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи бляшка, диаметром от 2 до 5 см, которая локализуется, как правило, на туловище. В центре бляшки наблюдается нежное шелушение.  Через 1-2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета эритемато-сквамозные пятна диаметром до 2-3 см, округлых или овальных очертаний, расположенные вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, иногда пигментированный с шелушением. Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка». Высыпания появляются не одновременно,  что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая пигментируется, теряет яркие тона, отшелушивается. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя нерезко выраженную гиперпигментацию.

линии лангера

линии Лангера

       Заболевание может сопровождаться легким зудом, который нередко вызывается избыточным раздражением при лечении антисептическими препаратами, противогрибковыми средствами.
       Иногда материнская бляшка отсутствует или имеются несколько материнских бляшек. Могут наблюдаться так же атипичные формы розового лишая: уртикарная, везикулезная, папулезная, возникающие из-за раздражения кожи вследствие трения, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях элементы располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание обычно не рецидивирует. Спонтанное выздоровление происходит на 4-5 неделе заболевания. Остаточные клинические проявления наблюдаются редко. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или ультрафиолетовой терапии.

 

материнская бляшка розовый лишай Жиберра

Материнская бляшка

Диагностика розового лишая

      Диагностика основывается на данных анамнеза (связь с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждение, нарушение общего состояния) и клинической картине заболевания (наличие «материнской» бляшки, эритемато-сквамозных элементов, расположенных по линиям Лангера).

Лабораторные исследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • серологические исследования для исключения сифилиса;
  • микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза.

диагностика розового лишая
При затруднении диагностики проводится гистологическое исследование биоптатов кожи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с следующими заболеваниями:

  • Себорейная экзема. При экземе не наблюдается характерного расположения элементов по линиям Лангера, отсутствует материнская бляшка, в очагах имеются более крупные сальные чешуйки.
Себорейная экзема

Себорейная экзема

  • Псориаз. При псориазе отсутствует материнская бляшка, кожные высыпания не пятнистого, а папулезного характера. Характерна локализация высыпаний на волосистой части головы, лице, кистях и стопах. Имеются типичные псориатические элементы.
Псориаз

Псориаз

  • Каплевидный парапсориаз. При парапсориазе элементы папулезные, характерны симптомы скрытого шелушения, шелушения в виде облатки, точечные геморрагии; цвет высыпаний более темный, коричневатый.
Каплевидный парапсориаз

Каплевидный парапсориаз

  • Сифилис. Для сифилитической розеолы характерна более бледная окраска высыпаний. Папулезный сифилид характеризуется присутствием плотного инфильтрата в основании, цвет высыпаний медно-красный. Результаты серологического обследования на сифилис положительные.
сифилитическая розеола

сифилитическая розеола

  • Микоз гладкой кожи. При микроскопическом исследовании обнаруживаются возбудители микоза.
Микоз гладкой кожи

Микоз гладкой кожи

Лечение розового лишая

Цели лечения

Регресс высыпаний

Общие замечания по терапии

      Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания.  Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур,  пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем. Важно не вызывать раздражения  кожи обильным потоотделением, не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики.

      При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации, наличии зуда показана терапия.

Показания к госпитализации

Отсутствуют

Схемы лечения розового лишая:

Медикаментозная терапия:

При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом:

Топические глюкокортикостероидные препараты:

  • гидрокортизона бутират крем, мазь 0,1%
  • алклометазона дипропионат крем, мазь 0,05%
  • метилпреднизолона ацепонат крем, мазь 0,1%
  • мометазона фуроат крем, мазь 0,1%

лечение розового лишая

Антигистаминные препараты

  • цетиризина гидрохлорид
  • лоратадин
  • хлоропирамин
  • клемастин

лечение розового лишая

При осложненных формах заболевания назначают системные глюкокортикостероидные препараты:

  • преднизолон 15-20 мг

Немедикаментозная терапия:

       Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм 5 раз в неделю в течение 1-2 недель. При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.

Требования к результатам лечения

  • исчезновение субъективных ощущений;
  • отсутствие появления новых высыпных элементов;
  • разрешение высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Убедиться в полной элиминации экзогенных провоцирующих факторов. Возможен короткий курс системных глюкокортикостероидных препаратов: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики.

Профилактика розового лишая:

Профилактика  вирусной и бактериальной инфекции.

 ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM              @DERMATOLOG_95


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности