27.05.2017      1082      11
 

Контактный дерматит МКБ-10 L23, L24, L25


 Контактный дерматит — определение

      Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов.

Этиология и эпидемиология

      Простой (ирритантный) контактный дерматит (ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки, при этом площадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени, особенно, при наличии индивидуальной предрасположенности. Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций.

 

      Не менее 10% всех визитов к дерматологу связано с наличием у пациента признаков контактного дерматита. Почти 7% профессиональных заболеваний – поражения кожи от воздействия раздражающих агентов. Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин, вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.)

kontaktnyy-dermatit
       Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в сенсибилизированном организме. Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена). Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний. Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10-15 дней после первого контакта с аллергеном. Концентрация раздражителя (аллергена), площадь воздействия и путь проникновения в организм определяющего значения не имеют.

Классификация контактного дерматита

  • L23 Аллергический контактный дерматит
  • L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
  • L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
  • L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
  • L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
  • L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
  • L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
  • цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
  • L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
  • L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
  • L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
  • L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена
  • Аллергическая контактная экзема БДУ
  • L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
  • L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
  • L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
  • L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями
  • Растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой, группы
  • L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
  • L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
  • L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
  • цементом, инсектицидами
  • L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
  • L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
  • L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами
  • красителями
  • L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена
  • Ирритационная контактная экзема БДУ
  • L25 Контактный дерматит неуточненный

Симптомы контактного дерматита

      Можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

  • острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;
kontaktnyy--ostryy (irritantnyy) -dermatit

острый контактный дерматит

  • хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль);
khronicheskiy- (kumulyativnyy) -kontaktnyy-dermatit

хронический контактный дерматит

  • аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению – рецидиву) воспалительной реакции кожи.
allergicheskiy-kontaktnyy-dermatit

аллергический контактный дерматит

       Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин.

       Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд,  жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.
       При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

Диагностика контактного дерматита

       Основой диагностики является тщательное изучение анамнеза заболевания, оценка распространенности и характера морфологических элементов и результаты аппликационных кожных тестов.

      По показаниям назначается консультация аллерголога.

диагностика контактного дерматита

Дифференциальная диагностика

      Ряд заболеваний кожи могут иметь сходную с контактным дерматитом клиническую картину и требуют проведения дифференциальной диагностики. Среди них состояния, при которых кожный патологический процесс является основным проявлением заболевания (атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай и др.) и ряд системных заболеваний (энтеропатический акродерматит, поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия и др.).

Лечение контактного дерматита

Цели лечения

Регресс высыпаний

Общие замечания по терапии

      При контактном дерматите приоритетное значение имеет выявление и устранение воздействия раздражителя.

      В случае необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу – спецодежда, правильно подобранные (с учетом специфики раздражающего фактора) перчатки, защитные кремы и мази, корнеопротекторы и эмолиенты.

      При ПКД часто достаточно применения наружных противовоспалительных средств и, в зависимости от клинической картины заболевания, влажно-высыхающих компрессов.

      Количество исследований, посвященных эффективности применения топических глюкокортикостероидных препаратов при ПКД невелико, результаты их противоречивы. При АКД, как правило, терапию начинают с использования глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой степени активности. Вместе с тем, если проявления АКД локализуются на лице, веках, в складках и на сгибательных поверхностях конечностей, то целесообразно использовать глюкокортикостероидные препараты с низкой степенью активности.

       Эффективность топического применения селективных ингибиторов кальциневрина такролимуса и пимекролимуса, блокирующих выработку Т-клетками воспалительных цитокинов, при ПКД и АКД пока не нашла свое подтверждение в ходе контролируемых исследований.

При выраженном зуде возможно применение антигистаминных препаратов.

Показания к госпитализации

Отсутствуют

Схемы лечения контактного дерматита:

Наружная терапия

  • флутиказон пропионат, крем, мазь 0,05%
  • триамцинолона ацетонид, мазь 0,025%, 0,1%
  • клобетазола пропионат, мазь 0,05%
  • бетаметазона валерат, крем, мазь
  • мометазона фуроат, крем, мазь 0,1%

lecheniye-kontaktnyy dermatit-

       Течение контактного дерматита, хотя и нечасто, может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае показано местное применение антибактериальных препаратов:

  • фузидовая кислота, крем, гель 2%
  • мупироцин, мазь 2%

lecheniye-kontaktnyy dermatit-

Системная терапия

Если распространенность АКД больше 20% кожного покрова, то показана системная терапия глюкокортикостероидными препаратами:

  • преднизолон 0,5–1,0 мг на кг массы тела

Требования к результатам лечения

Регресс высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

      При рефрактерном течении АКД возможно использование иммуносупрессивных препаратов: азатиоприна  и циклоспорина.

      В случае хронического, торпидного течения АКД возможно применение фототерапии: UV-B или PUVA-терапию.

lecheniye-kontaktnyy dermatit-

профилактика контактного дерматита

       При подтверждении контактного дерматита следует исключить возможность контакта с аллергенами, в том числе и профессиональными. Пациентам необходимо знать, что возникшая аллергия является пожизненной и даже кратковременное воздействие может привести к рецидиву дерматита.

      ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM               @DERMATOLOG_95


Обсуждение: 11 комментариев
  1. Ирина:

    Статья отличная—все описано подробно и достаточно понятно—даже не очень сведующему в медицине человеку. Автор все описал профессионально. Придется срочно обращаться к врачу. Симптомы
    такого заболевания похоже и у меня. И благодаря этой статье —знаю теперь к какому врачу надо обратиться за помощью. Спасибо за ваш сайт.

    Ответить
  2. Влад:

    Спасибо за статью, просто и понятно. Будем знать как наша сыпь называется правильно «контактный дерматит» и главное как лечиться и как защищаться, да к кому обращаться, а то перейдет зараза в хронический контактный дерматит. еще рас спасибо.

    Ответить
  3. Татьяна:

    У моей дочери в возрасте 1,5 года был контактный дерматит. Аллергию вызвал ополаскиватель Ленор. Постирали с ним постельное. За ночь высыпало почти все тело. Лечили Фенистилом мазью, и Кларитина суспензию давали. Постельное перестирали с детским порошком. Через 2 дня высыпания начали подсыхать, очаг аллергии мы убрали. Но заживало около недели. Всем здоровья, будьте осторожны с выбором средств для стирки, когда у Вас маленькие детки.

    Ответить
  4. Кристина:

    Я тоже жертва хронического контактного дерматита. Не могу без перчаток мыть посуду или что-то элементарно вручную постирать, а также вытирать пыль. Руки сразу становятся как на фото показано. Лечилась Элокомом и пила Кларитин или Парлазин. Берегите себя и вовремя обращайтесь к врачу. И никакого самолечения!

    Ответить
  5. Дмитрий:

    Сталкивался с подобным заболеванием у моего брата. Помогло средство «Элоком». До этого даже руку не мог пожать ему. А кстате все из за несознательных людей, которые не соблюдают правила гигиены и плюют на состояние своего здоровья, заражая при этом других.

    Ответить
  6. ДАНИЛ:

    Без преувеличения очень полезная информация .Были такие же симптоны и благодаря вам я успел обратиться к врачу , потому что я не знал что у меня с кожей . Сама статья написана читабельно и интересно , нет нечего лишнего .

    Ответить
  7. Николай:

    Я когда учился в техникуме, несколько раз сталкивался с этим заболеванием. Ощущения не из приятных, было даже как — то неловко за себя. Удавалось лишь через пару месяцев полностью избавится от этой болезни. Слава Богу, что уже давно забыл, что это такое.

    Ответить
  8. Татьяна:

    На самом деле очень полезная информация. Я помню, как с этой проблемой столкнулась моя коллега. Это было по-настоящему ужасно. Она несколько месяцев бегала по врачам, пыталась лечить и самое ужасное, что никто не понимал что вызывает эту жуткую реакцию. А потом выяснилось, что дело в стиральном порошке. Причем, она много лет пользовалась одной и той же маркой, и таких проблем не было. А тут раз — и пришла беда откуда не жали(((

    Ответить
  9. Спасибо автору за информацию,все доступно и понятно изложено.Самой пол года назад пришлось столкнуться с этой проблемой,мало приятного,а вернее ничего приятного нет. Ребенок в 3 месяца стал покрываться сыпью,сначала высыпания были незначительные,думала может что-то не то съела я сама (ребенок на грудном вскармливании).пришлось серьёзно отнестись к своему рациону.Я даже подумать не могла что это аллергия на массажное масло…Затягивать с лечением уж точно не стоит. Берегите себя и относитесь к своему здоровью,а особенно к здоровью ваших детей внимательно и ответственно.

    Ответить
  10. Таня:

    Контактный дерматит встречается в последнее время часто и у многих людей. Я тоже не исключение. В свое время набегалась по больницам, чтобы хоть понять, что со мной и что за сыпь. Очень долго мне морочили голову, а тут, в статье даже по фото все прекрасно понятно.
    Гадость дерматит редкостная, руки красные и по телу разрастается, пока еще поймешь на что именно идет аллергическая реакция.
    Я лечилась и элоком и локоидом. Все мази гормональные. А в итоге стал помогать Элидел, еще и мазь не на гормонах.
    Спасибо за столь подробную статью, мне бы ее прочитать раньше, больше бы знала про эту болезнь и не проводила столько времени в поликлинике.

    Ответить
  11. jakarta1988:

    У меня контактный дерматит. В детстве нельзя было надевать простую бижутерию. Только золото. Если одевала обычные сережки сразу все чесалось и гноилось. В подростковом возрасте прошло. Сейчас есть но мало. Иногда одеваю простую бижутерию но не надолго.

    Ответить

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности