27.05.2017      2638      0
 

Контагиозный моллюск МКБ-10 В08.1


Контагиозный моллюск — определение:

       Контагиозный моллюск – доброкачественное вирусное заболевание кожи, которое характеризуется появлением на коже, реже – на слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

Этиология и эпидемиология контагиозного моллюска

       Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду Molluscipoxvirus. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым является тип MCV-1; тип MCV-2, как правило, выявляется у взрослых лиц и передается половым путем. Ортопоксвирус относится к ДНК-содержащим вирусам, не культивируется в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных. Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте.

       Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, либо опосредованно – через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания варьирует от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем составляя от 2 до 7 недель.

       Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятиях контактными видами спорта. Чаще болеют дети, страдающие экземой или атопическим дерматитом, получающие лечение глюкокортикостероидными средствами.
      У лиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском часто происходит половым путем.

       У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором развития заболевания может быть длительный прием глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков.

контагиозный моллюск

       У ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие иммунодефицитного состояния организма наблюдается повышенная склонность к появлению контагиозного моллюска, характеризующегося рецидивирующим течением.

        Распространенность заболевания в различных странах составляет от 1,2% до 22% населения.

Классификация контагиозного моллюска

Отсутствует.

Симптомы контагиозного моллюска

      Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.
      У детей образования чаще локализуются на коже лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей); у взрослых – на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса. Поражение век может сопровождаться конъюнктивитом. У ВИЧ-инфицированных лиц очаги чаще всего локализуются на коже лица, шеи и туловища.

контагиозный моллюск 2

      Элементы контагиозного моллюска представляют собой узелки размером 0,1–0,2 см полушаровидной или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, нередко с восковидным блеском, с пупковидным углублением в центре. Узелки быстро увеличиваются в размерах до 0,5–0,7 см, располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком. При сдавлении узелков с боков из центрального отверстия выделяется белая, крошковатая (кашицеобразная) масса, состоящая из дегенеративных эпителиальных клеток с крупными протоплазматическими включениями. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5–10 до нескольких десятков и более.

      В подавляющем большинстве случаев высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями и представляют для пациента лишь косметическую проблему. Обычно заболевание является самоограничивающимся и морфологические элементы даже без лечения могут исчезать самопроизвольно спустя несколько месяцев. Однако у детей наблюдается длительное течение контагиозного моллюска (от 6 месяцев до 5 лет), как результат аутоинокуляции возбудителя заболевания

К атипичным формам контагиозного моллюска относятся:

  • гигантские моллюски (диаметром 3см и более);

контагиозный моллюск гигантский

  • ороговевающие моллюски;

ороговевающие моллюски

  • кистозные моллюски;
  • изъязвленные моллюски;

изъязвленные моллюски

  • моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;

моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки

  • педикулярные моллюски (расположенные на тонкой ножке).

педикулярные моллюски (расположенные на тонкой ножке)

 

Диагностика контагиозного моллюска

      Диагноз контагиозного моллюска основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (атипичная клиническая картина) необходимо микроскопическое и/или патоморфологическое исследование биоптатов кожи.
      Микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому-Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау позволяет выявить крупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных тел.

       При патоморфологическом исследовании наблюдаются пролиферативные и дегенеративные изменения клеток шиповатого слоя. Узелок, образованный за счет разрастания эпидермиса, разделен радиальными соединительнотканными перегородками на ряд грушеобразных долек. В верхних отделах долек клетки эпидермиса содержат крупные эозинофильные включения – моллюсковые тельца. Цитоплазма клеток шиповатого слоя вакуолизируется и гомогенизируется. Клетки базального слоя не поражаются. Воспалительные изменения в дерме незначительные или отсутствуют. При длительно существующих элементах в дерме может быть хронический гранулематозный инфильтрат.

Дифференциальная диагностика контагиозного моллюска

         Заболевание дифференцируют с плоскими бородавками, которые наблюдаются у подростков и молодых людей. Плоские бородавки обычно множественные, располагаются на лице и тыле кистей. Имеют вид мелких, округлых папул с гладкой поверхностью, цвета нормальной кожи.

плоские бородавки

      Вульгарные бородавки чаще располагаются на тыле кистей, представляют собой плотную папулу с неровной, шероховатой или сосочковидной поверхностью, покрытой гиперкератотическими массами. Центральное западение и перламутровая окраска отсутствуют.

Вульгарные бородавки

       Кератоакантомы чаще наблюдаются у лиц в возрасте старше 50 лет на открытых участках кожи в виде одиночного образования полусферической формы нормального или бледно-красноватого цвета. В центре образований наблюдаются небольшие кратерообразные углубления, заполненные роговыми массами, которые легко удаляются и не сопровождаются кровотечением.

Кератоакантомы

       Милиум выявляется у новорожденных, детей грудного и раннего возраста; может исчезать спонтанно. Высыпания чаще локализуются в области щек, под глазами. Отмечаются единичные или множественные милиарные узелки, плотной консистенции, беловатого или беловато-желтого цвета.

miliumy-na-lice

      Угревая сыпь возникает на фоне себореи, располагается на лице, спине  и груди. Высыпания представлены воспалительными папулами конической или полушаровидной формы, мягкой консистенции, розового или синюшно-красного цвета.

Угревая сыпь

Лечение контагиозного моллюска

Цели лечения:

  • регресс высыпаний;
  • отсутствие рецидивов.

Общие замечания по терапии

Основным направление терапии является деструкция элементов контагиозного моллюска. Учитывая возможность аутоинокуляции, необходимо удаление всех элементов контагиозного моллюска, для чего перед проведением терапии следует провести осмотр всей поверхности кожного покрова больного, обращая внимание на складки кожи. Пациентам следует рекомендовать не брить участки кожи с высыпаниями, поскольку это может привести к аутоинокуляции.

Показания к госпитализации

Отсутствуют

Методы удаления контагиозного моллюска:

  • Кюретаж – механическое удаление очагов поражения кюреткой. Процедура болезненна. После кюретажа возможно возникновение мелких, слегка западающих рубцов. Неудачи терапии методом кюретажа могут быть обусловлены большим количеством высыпаний и сопутствующей дерматологической патологией (атопическим дерматитом).
  • Криотерапия: на каждый элемент контагиозного моллюска воздействуют жидким азотом в течение 6–20 сек. Если высыпания сохраняются, процедуру повторяют через неделю. Процедура криотерапии сопровождается болезненностью и образованием пузырей, после нее возможны нарушение пигментации кожи, формирование слабо выраженных рубцов.
  • Эвисцерация (вылущивание) проводится тонким пинцетом и рекомендуется для удаления свежих высыпаний. Данный метод позволяет получить материал для последующей патогистологической верификации диагноза.
  • Лазеротерапия: элементов контагиозного моллюска CO2 лазером или импульсным лазером на красителях с характеристиками: длина волны 585 нм, частота 0,5–1 Герц, размер пятна – 3–7 мм, плотность энергии 2–8 Дж/см2, длительность импульса – 250–450 мс (D) [7–12]. Если после процедуры лазеротерапии высыпания сохраняются, повторную деструкцию проводят через 2–3 недели.
  • Электрокоагуляция элементов контагиозного моллюска.

лечение контагиозного моллюска

     Для уменьшения боли и дискомфорта во время деструкции элементов контагиозного моллюска используется местная анестезия.

      После деструкции элементов контагиозного моллюска проводят обработку участков кожи, на которых они располагались, антисептиками: йод + [калия йодид + этанол], 5% спиртовой раствор.

Особые ситуации

      У больных атопическим дерматитом высок риск формирования рубцов при большом количестве высыпаний, в связи с чем проведение кюретажа нежелательно. Перед началом терапии контагиозного моллюска рекомендуется проведение лечения обострения атопического дерматита.

      В случаях, когда высыпания контагиозного моллюска выявлены у больных с нарушениями иммунитета, необходимо избегать методов лечения, связанных с нарушением целостности кожных покровов, так как у этих пациентов высок риск развития инфекционных осложнений. Известны случаи регресса высыпаний контагиозного моллюска после начала антиретровирусной терапии.

     При беременности разрешено использование всех методов деструкции.

Требования к результатам лечения

  • разрешение высыпаний;
  • полная клиническая ремиссия.

Профилактика контагиозного моллюска

Профилактические мероприятия включают: изоляцию больных детей из коллектива до полного выздоровления и соблюдение правил личной  и общественной гигиены. На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань.

К мерам профилактики контагиозного моллюска относятся также, проведение профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и школах, раннее выявление случаев заболевания контагиозным моллюском, своевременное лечение больных и их половых партнеров.

Больной контагиозным моллюском до окончания лечения должен пользоваться только своими личными вещами и посудой, избегать половых и тесных физических контактов, не посещать бассейн или сауну.

У лиц молодого возраста контагиозный моллюск передается в первую очередь половым путем, в связи с чем рекомендуется обследование половых партнеров.

  ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                  8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM               @DERMATOLOG_95


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности

  • Ученые: сахар, сосиски и еда на гриле провоцируют развитие рака 19.05.2019
    Бельгийские ученые считают, что сахар может спровоцировать рак горла, пищевода, груди, мочевого пузыря, прямой кишки и даже рост опухолей в головном и спинном мозге. Колбасы и сосиски По мнению экспертов, сосиски становятся причиной колоректального рака.
  • Операцию на позвоночнике ребенка в утробе матери провели в Британии 19.05.2019
    В Великобритании состоялась уникальная операция, которую провели на позвоночнике ребенка в материнской утробе. Порок развития позвоночника обнаружили у плода на 20-й неделе беременности матери. Было принято решение о срочном хирургическом вмешательстве на 27-й неделе.
  • Кардиолог назвал вредные и полезные для сердца продукты 19.05.2019
    В одном яичном желтке содержится 200 граммов холестерина, в то время как суточная норма составляет 100 граммов, — пояснил кардиолог. К вредным для сердца продуктам, по его словам, также относятся креветки, осетрина и икра.
  • Ученые предупредили о смертельной опасности свежевыжатых соков 19.05.2019
    Американские ученые пришли к неожиданному выводу. Оказывается, свежевыжатые соки, которыми увлекаются многие, смертельно опасны для человека. Они так же вредны для организма, как сладкие газированные напитки и лимонад, пишет Medicalxpress со ссылкой на исследование ученых.
  • Врачи объяснили, почему не стоит сразу заправлять постель 19.05.2019
    Закутанное в одеяло тело (а летом еще и потеющее) создает для клещей весьма комфортные условия обитания. Если сразу после пробуждения заправить постель, то количество Dermatophagoides будет стремительно увеличиваться.
  • Волгоградские хирурги выполнили операцию в прямом эфире 19.05.2019
    За 15 лет работы в волгоградском уронефрологическом центре выполнено более 23 тысяч операций, в том числе и уникальных. Здесь используются современные технологии и индивидуальные программы лечения жителей муниципальных районов, пациентов из Астраханской, Ростовской областей и Республики Калмыкия.
  • В Псковской области проведут выездные обследования ветеранов 19.05.2019
    В Псковской области организуют выездные обследования ветеранов Великой Отечественной войны. Об этом сообщил на своей странице в Инстаграм глава региона Михаил Ведерников. Он уточнил, что накануне прошла его встреча с главой объединенной поликлиники Пскова Галиной Неваленной.
  • Врачи назвали длительный кашель опасным признаком 19.05.2019
    Врачи назвали очень опасным признаком длительный кашель без видимых раздражителей. Он может свидетельствовать о развитии тяжёлых заболеваний, вплоть до туберкулёза и рака лёгких. Причиной кашля зачастую являются внешние раздражители, воздействующие на дыхательные пути.