27.05.2017      8388      16
 

Кольцевидная гранулема МКБ-10 L92.0


Кольцевидная гранулема — определение:

      Кольцевидная гранулема – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

Этиология и эпидемиология кольцевидной гранулемы

      Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время рассматриваются следующие механизмы развития дерматоза:

 

  • Микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани.
  • Первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией.
  • Лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.

кольцевидная-гранулема

     Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1–0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологий.

Классификация кольцевидной гранулемы

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы кольцевидной гранулемы

      С учетом клинической картины заболевания выделяют следующие формы заболевания:

  • локализованная кольцевидная гранулема;
  • глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема;
  • диссеминированная кольцевидная гранулема;
  • перфорирующая кольцевидная гранулема.

      Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1–0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности  кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1–5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.

Локализованная кольцевидная гранулема

      Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы. Может поражаться также периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы – всегда плотно соединены с надкостницей. После проведенного хирургического лечения могут наблюдаться рецидивы.

https://cupitman.ru/wp-content/uploads/2017/05/Глубокая-кольцевидная-гранулема.jpg

Глубокая-кольцевидная-гранулема.

        Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках тела. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентна к терапии, чем локализованная форма.

        Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.

Перфорирующая кольцевидная гранулема

Перфорирующая кольцевидная гранулема

Диагностика кольцевидной гранулемы

       Диагноз кольцевидной гранулемы основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (подозрение на диссеминированную и глубокую форму заболевания) необходимо патоморфологическое исследование биоптатов кожи.
       При патоморфологическом исследовании в верхнем и среднем слоях дермы наблюдаются хронические инфильтраты и гранулематозное воспаление, очаги некробиоза соединительной ткани, окруженные частоколом гистиоцитов; гигантские многоядерные клетки. При перфорирующей форме наблюдаются очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис. В очагах, существующих продолжительное время, могут появляться многочисленные Т-лимфоциты и фибробласты. Воспалительный инфильтрат представлен в основном активированными Тh1-лимфоцитами. Туберкулоидная реакция гигантских клеток нетипична. Иногда на открытых воздействию солнца очагах кольцевидной гранулемы наблюдается дегенерация эластических волокон. Отложения IgG и СЗ вокруг кровеносных сосудов в дерме указывает на возможность развития иммунокомплексного васкулита.

диагностика-кольцевидной-гранулемы.

       По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта (при назначении физиотерапевтического лечения обязательна), эндокринолога, инфекциониста, оториноларинголога, фтизиатра.

Дифференциальная диагностика

       Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы проводится с липоидным некробиозом, который развивается преимущественно у лиц среднего возраста, нередко имеющих нарушения углеводного обмена. При липоидном некробиозе высыпания локализуются преимущественно на голенях.

липоидный-некробиоз

липоидный некробиоз

       Мелкоузелковый саркоидоз характеризуется высыпаниями синюшно-буроватого цвета с локализацией на лице. Заболевание чаще возникает у взрослых. Характерен феномен запыленности при диаскопии. Типичные очаги кольцевидной гранулемы отсутствуют.

Мелкоузелковый саркоидоз

Мелкоузелковый саркоидоз

      Для высыпаний при красном плоском лишае характерна полигональность, блеск и фиолетовый оттенок. Субъективно больных беспокоит выраженный зуд.

красный плоский лишай

красный плоский лишай

       Также заболевание дифференцируют со стойкой возвышающейся эритемой, высыпания при которой чаще локализуются вокруг крупных суставов. Узелки более многочисленны, большего размера, имеют островоспалительный характер, более плотную консистенцию, без выраженной тенденции к кольцевидной группировке. Сыпь отличается большей стойкостью.

стойкая возвышающаяся эритема

стойкая возвышающаяся эритема

      Ревматоидные узелки чаще локализуются в области крупных суставов, большей величины, залегают более глубоко, болезненны при надавливании. Характерны наличие артрита, изменения острофазных показателей крови, наличие общей симптоматики (слабость, недомогание, лихорадка).

Ревматоидные узелки

Ревматоидные узелки

Лечение кольцевидной гранулемы

Цели лечения

  • регресс высыпаний;
  • отсутствие рецидивов.

Общие замечания по терапии

      При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Хотя частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно.

      При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).

      Препаратами выбора при локализованной кольцевидной гранулеме являются топические глюкокортикостероиды. В случае диссеминированного поражения кожи вместе с топической терапией назначаются системные препараты или фототерапия.

лечение кольцевидной гранулемы

Показания к госпитализации

Отсутствуют.

Методы лечения кольцевидной гранулемы:

Медикаментозная терапия

Наружная терапия

Глюкокортикостероидные препараты:

  • гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 0,1%
  • алклометазона дипропионат, крем, мазь 0,05%
  • бетаметазона дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05%
  • бетаметазона валерат, крем, мазь 0,1%
  • метилпреднизолона ацепонат крем, мазь, эмульсия 0,1%
  • мометазона фуроат, крем, мазь, лосьон 0,1%
  • клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05%

лечение кольцевидной гранулемы

Системная терапия

  • токоферола ацетат : детям в возрасте от 3 до 10 лет — 50–100 мг в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки перорально, взрослым — 200–400 мг в сутки перорально
  • витамин Е + ретинол
  • аскорбиновая кислота + рутин

лечение кольцевидной гранулемы 1

Немедикаментозная терапия

      Криотерапия  1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур. При этом обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация).

Особые ситуации

Лечение беременных с кольцевидной гранулемой: 

      Отсутствуют данные о лечении кольцевидной гранулемы у беременных. При возникновении подобных клинических ситуаций разрешены к использованию методы местной терапии:

  • Местное применение токоферола ацетата (витамин Е)
  • Криотерапия (D) 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур.

Требования к результатам лечения

Разрешение высыпаний.

Профилактика  кольцевидной гранулемы

Методов профилактики не существует.

 ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                   8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM               @DERMATOLOG_95


Обсуждение: 16 комментариев
  1. Лана:

    Спасибо автору за данную статью ни когда и не слышала не от кого о таком заболевании прочла и даже изучила много для себя узнала из прочитанного теперь буду знать что и такие разновидности заболеваний бывают ещё раз благодарю за качественно предоставленную информацию !!!

    Ответить
  2. Степан:

    Заболевание довольно редкое. И самое важное, что я так понимаю причины его не известны. Довольно подробно всё описано и это хорошо, ведь своевременное обнаружение такой болезни поможет её вылечить, остановить вовремя. Сколько всего существует из болезней, но когда вот так на коже появляется такое, то это заметно и естественно дискомфорт. Будем теперь знать, что это и как поступить.

    Ответить
  3. Андрей:

    А у меня была подобная гранулема, только в грудной клетке, почти по середине. Прошла сама спустя где то 1.5 -2 года. К врачам не обращался, т.к. не было никаких устрашающих опухолей, просто нарыв размером в 3-4 мм.

    Ответить
  4. JefferyMaine:

    Продам базы сайтов, форумов, блогов с ТИЦ от 10 для продвижения в интернете.
    Сбор тематических баз для продвижения.
    Тематика: Кредиты, деньги в долг — 11000942 сайтов.
    Тематика: интернет магазины, шоппинг — 5217310 сайтов.
    Тематика: крипто, биткоин — 700000 сайтов.
    Сбор баз для продвижения на заказ

    ICQ 726166382

    Ответить
  5. Markuzi:

    Продвижение в интернете.

    Skype: Seo promotion+
    ICQ 726166382
    *strong*

    Ответить
  6. DennisEnent:

    Мы умеем ценить Ваше время и разделяем с Вами общие задачи.
    Продвижение Вашего сайта для нас главный приоритет.
    Наши услуги: Сбор тематических баз с ТИЦ ДЛЯ продвижения
    Привлечение посетителей на сайт
    Заказажите продвижение Вашего товара.
    Писать в Skype: Seo Promotion+

    *&*

    Ответить
  7. BobbyKap:

    Предлагаем Вам услугу «регистрацию по форумам/сайтам».
    Что даёт такой прогон:
    Ваш сайт поднимется выше в поиске поисковых систем.

    Увеличится его привлекательность.
    Повысится кол-во посетителей.
    Поднимется доход от рекламы (при её наличии)
    В зависимости от объема работа растягивается по времени!
    (200к — 200 000 ресурсов на которых будет произведена регистрация профилей с ссылкой на ваш ресурс.)

    p.s. мы не занимаемся спамом, рассылкой почты или прямым постингом в темы форумов, мы регистрируем профили на ресурсах, которые это позволяют делать
    Обращаться ICQ 726166382

    Ответить
  8. Kirill Zotov:

    А разве так можно? В 2018м живемс…

    Ответить
  9. BruceMP:

    Мы посвятили себя одной цели: помочь вам навсегда преодолеть зависимость. Во внимание принимается каждая деталь, чтобы дать вам стабильность и комфорт, a также помочь освободиться от зависимости и заново начать свою жизнь без наркотиков.
    Телефон: +79506268241

    Ответить
  10. Robertunall:

    high site Jarle Thorsen Unaico Reviews

    Ответить
  11. ___123___Кольцевидная гранулема: симптомы, диагностика, лечение, фото___123___

    Ответить
  12. RobertZero:

    Хорошего дня.

    Ответить
  13. MashaNom:

    Отдых в России где выбрать отель?

    Ответить
  14. 3d models:

    Thanks for every other great article. The place else may anyone get that kind of info in such an ideal method of writing?
    I have a presentation next week, and I am on the search for such
    information.

    Ответить
  15. KeisParry:

    Приветствую всех! Хороший у вас сайт!

    Не так давно в интернете нашел ei p7002 300h в компании пром электрик. Рекомендую!

    Спасибо!

    Ответить
  16. video sesso donne italiane:

    donna nuda che fa sesso video sesso donne italiane sesso pipi porno gratis por el culo
    ninfomane sesso porno tube italiano sesso al mare chat di sesso annunci sesso gratis
    roma guida al sesso anale sesso in romania video sesso
    forte gratis paese del sesso cos e il sesso incontri sesso liguria
    video porno gratis mogli troie video porno gratis con neri tumblr a tutto
    sesso thailandia porno gratis incontri per sesso padova malattie genetiche legate al sesso samba porno italiano film porno donne grasse gratis porno star sesso sesso
    italiano tube sesso zia porno tube gratis video sesso in piscina my porno
    gratis porno video italiano fetish porno gratis seks porno italia incontri per sesso aosta video sesso
    donne porno donne anziane gratis anime che fanno sesso sesso erotico film
    sex sesso sesso italiano hd porno gratis live annunci di sesso bergamo sesso orale per lui mara carfagna sesso sesso dildo porno gratis tette enormi
    nonne che fanno sesso con i nipoti incontri sesso martina
    franca porno gratis strapon videos porno gratis hd film porno anale gratis sesso
    a castelvetrano

    Ответить

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности