18.05.2017      1585      0
 

Буллезный пемфигоид Шифр МКБ-10 L12.0


Определение

       Буллезный пемфигоид (bullous pemphigoid) – аутоиммунное заболевание кожи, вызванное продукцией аутоантител к компонентам полудесмосом (антигенам BP180 и BP230) и характеризующееся образованием субэпидермальных пузырей.

Этиология и эпидемиология

     В большинстве случаев развитие буллезного пемфигоида не связано с каким-либо провоцирующим фактором. У части больных буллезным пемфигоидом появление высыпаний обусловлено приемом лекарственных препаратов, воздействием физических факторов, вирусными инфекциями.

      Лекарственными препаратами, с которыми может быть связано развитие буллезного пемфигоида, являются пеницилламин, пенициллины и цефалоспорины, каптоприл и другие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; фуросемид, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, нифедипин. Известны случаи развития буллезного пемфигоида после введения вакцины против гриппа, антистолбнячного анатоксина. Описано развитие буллезного пемфигоида после воздействия физических факторов – ультрафиолетового облучения, лучевой терапии, термических и электрических ожогов, после хирургических процедур. Предполагается, что развитию буллезного пемфигоида могут способствовать вирусные инфекции (вирусы гепатитов В и С, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр).

      Развитие буллезного пемфигоида вызвано продукцией IgG аутоантител к белкам BP180 (коллаген XVII типа) и BP230, входящих в состав полудесмосом, которые являются структурным компонентом базальной мембраны кожи.
      Согласно данным Федерального статистического наблюдения заболеваемость буллезным пемфигоидом в Российской Федерации в 2014 году составила 1,1 случай на 100000 взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), а распространенность – 2,6 случаев на 100000 взрослого населения. Болеют в основном лица пожилого возраста. Cреди людей в возрасте старше 80 лет заболеваемость буллезным пемфигоидом достигает 15–33 случаев на 100000 соответствующего населения в год.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

буллезный пемфигоид симтомы

Симптомы буллезного пемфигоида

      Поражение кожи при буллезном пемфигоиде может быть локализованным или генерализованным. Высыпания чаще локализуются на конечностях, животе, в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер.
Высыпания у больных буллезным пемфигоидом могут быть полиморфными. Заболевание обычно начинается с появления эритематозных, папулезных и/или уртикароподобных высыпаний, сопровождающихся зудом. Эти высыпания могут существовать в течение нескольких месяцев, после чего появляются пузыри. Пузыри имеют напряженную, плотную покрышку, округлую или овальную форму, серозное или серозно-геморрагическое содержимое, располагаются на эритематозном фоне или на видимо неизмененной коже. Образовавшиеся на месте пузырей эрозии, при отсутствии вторичного инфицирования, быстро эпителизируются, не склонны к периферическому росту. Симптом Никольского отрицательный. Слизистые оболочки поражаются у 10–25% больных. Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

буллезный пемфигоид проявления

       Степень тяжесть буллезного пемфигоида определяется по числу появляющихся пузырных элементов. Буллезный пемфигоид определяют как тяжелый при появлении более 10 пузырей в сутки на протяжении 3-х дней подряд, как легкий – при появлении 10 или менее пузырей в сутки [5].

Диагностика буллезного пемфигоида

       Диагностика буллезного пемфигоида основана на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении IgG антител к белкам компонентов базальной мембраны кожи:
       При гистологическом исследовании биоптата кожи со свежим пузырем выявляют субэпидермальную полость с поверхностным инфильтратом в дерме, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов, что не всегда позволяет отличить буллезный пемфигоид от других заболеваний с субэпидермальным расположением пузыря (герпетиформный дерматит Дюринга, приобретенный буллезный эпидермолиз).

буллезный пемфигоид диагностика        Для выявления IgG к белкам компонентам базальной мембраны кожи проводится иммуногистохимическое исследование биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны. При необходимости дифференциальной диагностики с приобретенным буллезным эпидермолизом проводится дополнительное иммунофлюоресцентное исследование биоптата кожи, предварительно расщепленного выдерживанием в 1М растворе хлорида натрия в течение 1 суток. Это исследование позволяет выявить отложение IgG в верхней части (покрышке) полости, образовавшейся в зоне дермо-эпидермального соединения.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать заболевание следует с буллезной формой герпетиформного дерматита Дюринга, экссудативной многоформной эритемой, вульгарной пузырчаткой, буллезной токсидермией, приобретенным буллезным эпидермолизом.

Лечение буллезного пемфигоида

 

Цель лечения

  • достижение ремиссии.

Общие замечания по терапии

При назначении и проведении терапии больных буллезным пемфигоидом следует учитывать:

  • Ограничения к применению ряда препаратов у больных пожилого возраста.
  • Возможные сопутствующие заболевания пациента (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, неврологические заболевания).
  • Нежелательные явления, ассоциированные с системной терапией и топической терапией.

       Во время лечения системными глюкокортикостероидами необходимо проводить измерения артериального давления для контроля состояния сердечно-сосудистой системы и контроль уровня глюкозы в крови.

      Во время терапии цитостатиками следует контролировать содержание гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, показателей функций печени и почек, показатели общего анализа мочи. При проведении терапии системными глюкокортикостероидными препаратами и иммуносупрессантами также необходимо своевременно выявлять признаки инфекционных заболеваний и осложнений.

Схемы лечения

При буллезном пемфигоиде легкой степени тяжести:

  • клобетазола дипропионат 0,05%

буллезный пемфигоид лечение

При отсутствии клинического эффекта от терапии топическим  глюкокортикостероидным препаратом в течение 1–3 недель:

  • преднизолон

При буллезном пемфигоиде тяжелой степени тяжести:

  • клобетазола дипропионат 0,05%
  • преднизолон В случае рецидива доза кортикостероидного препарата повышается до первоначального уровня [8].

      При необходимости уменьшения дозы системных кортикостероидов назначаются:

  • плазмаферез
  • азатиоприн
  • микофенолата мофетил
  • метотрексат
  • циклофосфамид

буллезный пемфигоид лечение 1      Помимо назначения топических кортикостероидных препаратов проводится обработка крупных пузырей и эрозий:

  • пузыри вскрывают проколом и дренируют, оставив покрышку
  • эрозивные очаги поражения обрабатывают раствором антисептиков: хлоргексидин 0,05–0,2% раствор, мирамистин, 0,01% раствор, бриллиантовый зеленый 1% спиртовой раствор

Показания к госпитализации

  • тяжелое течение буллезного пемфигоида, требующее системной терапии;
  • отсутствие эффекта от проводимого лечения топическими кортикостероидами в амбулаторных условиях;
  • наличие вторичного инфицирования в очагах поражения.

Требования к результатам лечения

  • прекращение прогрессирования заболевания;
  • уменьшение зуда;
  • эпителизация эрозий.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

      В случае отсутствия эффекта от терапии системными и топическим глюкокортикостероидными препаратами в течение нескольких недель дополнительно назначаются иммуносупрессивные препараты или плазмаферез.

Профилактика

Методов профилактики не существует.

     Если у Вас возникли вопросы по данному заболеванию, то свяжитесь с врачом дерматовенерологом Адаевым Х.М:

 

WhatsApp               8 989 933 87 34

Email:                     Has-ad@mail.ru

Instagram               @dermatolog_95


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности

  • Ученые: сахар, сосиски и еда на гриле провоцируют развитие рака 19.05.2019
    Бельгийские ученые считают, что сахар может спровоцировать рак горла, пищевода, груди, мочевого пузыря, прямой кишки и даже рост опухолей в головном и спинном мозге. Колбасы и сосиски По мнению экспертов, сосиски становятся причиной колоректального рака.
  • Операцию на позвоночнике ребенка в утробе матери провели в Британии 19.05.2019
    В Великобритании состоялась уникальная операция, которую провели на позвоночнике ребенка в материнской утробе. Порок развития позвоночника обнаружили у плода на 20-й неделе беременности матери. Было принято решение о срочном хирургическом вмешательстве на 27-й неделе.
  • Кардиолог назвал вредные и полезные для сердца продукты 19.05.2019
    В одном яичном желтке содержится 200 граммов холестерина, в то время как суточная норма составляет 100 граммов, — пояснил кардиолог. К вредным для сердца продуктам, по его словам, также относятся креветки, осетрина и икра.
  • Ученые предупредили о смертельной опасности свежевыжатых соков 19.05.2019
    Американские ученые пришли к неожиданному выводу. Оказывается, свежевыжатые соки, которыми увлекаются многие, смертельно опасны для человека. Они так же вредны для организма, как сладкие газированные напитки и лимонад, пишет Medicalxpress со ссылкой на исследование ученых.
  • Врачи объяснили, почему не стоит сразу заправлять постель 19.05.2019
    Закутанное в одеяло тело (а летом еще и потеющее) создает для клещей весьма комфортные условия обитания. Если сразу после пробуждения заправить постель, то количество Dermatophagoides будет стремительно увеличиваться.
  • Волгоградские хирурги выполнили операцию в прямом эфире 19.05.2019
    За 15 лет работы в волгоградском уронефрологическом центре выполнено более 23 тысяч операций, в том числе и уникальных. Здесь используются современные технологии и индивидуальные программы лечения жителей муниципальных районов, пациентов из Астраханской, Ростовской областей и Республики Калмыкия.
  • В Псковской области проведут выездные обследования ветеранов 19.05.2019
    В Псковской области организуют выездные обследования ветеранов Великой Отечественной войны. Об этом сообщил на своей странице в Инстаграм глава региона Михаил Ведерников. Он уточнил, что накануне прошла его встреча с главой объединенной поликлиники Пскова Галиной Неваленной.
  • Врачи назвали длительный кашель опасным признаком 19.05.2019
    Врачи назвали очень опасным признаком длительный кашель без видимых раздражителей. Он может свидетельствовать о развитии тяжёлых заболеваний, вплоть до туберкулёза и рака лёгких. Причиной кашля зачастую являются внешние раздражители, воздействующие на дыхательные пути.